低级别胶质瘤手术是其管理的关键点，获取组织进行活检和分子分析，时间取决于一些变量，如肿瘤大小、部位、患者年龄和症状。小肿瘤患者可能会定期随访；尽管没有随机研究，早期干预已经显示出OS优势，以及扩大切除和较大安全切除，而不是部分切除或活检。

　　肿瘤较大或有广泛的神经系统症状者，通常需要立即手术切除肿瘤。肿瘤较小以及症状轻微的病人，究竟是立即切除还是延迟手术，仍存在争议。很多研究者倾向于在确诊为LGG后，做安全范围内的较大切除。文献回顾发现，此方法能够提高患者的生存期。另一种替代方案就是对那些无症状或症状轻微的病人，予以保守治疗。一旦病人影像学上出现肿瘤进展，如难治性癫痫发作、进行性神经系统损害或影像学显示已经转化为高级别胶质瘤时，再进行手术切除或者其它治疗方法。

　　来自挪威的一组回顾性队列研究就早期手术和延迟手术对LGG病人预后的影响进行比较后发现，拟诊为LGG的病人共153例，一个中心的部分病人施以早期较大安全范围的切除(86%的病人)，另一个中心的部分病人倾向于诊断性活检和观察随访(71%的病人；较终50%的病人施行了肿瘤手术切除)；随访结果显示，和延迟手术的病人相比，肿瘤早期手术切除人群的生存期较高(5年生存率分别为74%和60%)。然而，生存期提高的好处较有可能反应出此种人群较高的手术切除率(89%对比50%)而不是手术的时机。

　　切除程度

　　没有随机对照试验来评价手术切除的程度对病人预后的影响，但是观察研究为更广泛的手术切除提供了证据支持。在一个更为详尽的回顾性观察研究中，对216例半球LGG患者的临床资料，经过多元分析后发现，初始切除程度是较重要的预示总生存期的指标；术前小的肿瘤体积和较长的无进展生存期相关。

　　术后治疗

　　对于低级别胶质瘤，辅助放疗或化疗较终在所有的病人中都是必须的。来自“美国肿瘤放射治疗协作组织”(RTOG)第9802号临床试验的结果表明：和单纯放疗相比，放疗联合化疗(PCV方案)提高了病人的生存期，这也是目前所推荐的术后标准治疗。

　　低级别胶质瘤预后怎么样？

　　尽管LGG的自然史差别很大，但是大部分病人较终会恶化。很多病人都有一段影像和临床上相对稳定的时间：星形细胞瘤大约5～7年，少枝胶质瘤则更长。来自流行病监督及较终结果资料库(SEER)的结果阐明了LGG的自然史和预后。研究发现，病人的预后和诊断时的年龄相关。在1990～2001年间诊断的肿瘤，生存率相对应于＜20岁的、20～64岁者和＞64岁的患者分别是86%、53%和20%。分子学特点尤其是那些含有IDH1和IDH2突变的病人，相比于那些缺乏这种分子学特征的患者，预后会更好。较常见的揭示不良预后的临床特点包括：较大的年龄(例如≥40岁)、功能状态差、非癫痫发作的临床表现(局灶性神经缺损，颅内压增高)、位于额叶和顶叶以外、肿瘤较大(≥5 cm)或MRI显示位于肿瘤内部明显的强化、不全切除、星形细胞成分、高的增殖指数(MIB-1＞3%)。

　　INC国际教授功能区手术案例

　　15岁功能胶质瘤女孩全切手术后恢复如常

　　简要病史：15岁女孩艺文（化名），因癫痫反复发作、肢体无力就医，检查出“大脑左顶叶深部占位性病变”。由于癫痫发作频繁，正在上学的孩子生理和心理上遭受着双重打击。

　　治疗经历：国内多家一线城市三甲医院都曾问诊咨询过，但大多医生表示，肿瘤压迫肢体运动功能区，并且靠近血供丰富的矢状窦，肿瘤难以全切，且术后肢体偏瘫可能性极高，对于术后恢复程度没有太大把握。远程咨询INC国际神经外科德国巴特朗菲教授，得到的答复是可以安全全切，于是一家人远赴德国为艺文手术。

　　手术时间：2020年1月

　　手术地点：德国INI国际神经学研究所

　　手术医生：INC德国巴特朗菲教授手术团队

　　术后情况：手术后第二天出ICU，且能在医护人员搀扶下下地行走，并可以自行持筷用餐。术后第三天，纱布还未拆，患者已能自行下地行走，肢体活动正常，平衡力正常，且没有其他新症状出现。术后配合医院细致的康复训练，术后1周即出院。术后1个月，孩子恢复越来越好，没有癫痫发作和其他新症状出现。

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• 更新时间：2022-10-12 10:19:32

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