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胶质瘤复发的症状有哪些?如何预防?

胶质瘤复发的症状有哪些? 很多胶质瘤患者手术前会产生一些症状,做完手术后,这些症状可能会减弱或消失。复发后,这些症状如又重新出现。如原来的头痛、恶心呕吐、癫痫、视力下降、
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  胶质瘤复发的症状有哪些?
 
  很多胶质瘤患者手术前会产生一些症状,做完手术后,这些症状可能会减弱或消失。复发后,这些症状如又重新出现。如原来的头痛、恶心呕吐、癫痫、视力下降、肢体无力等等。术后曾经一段时间有恢复,但是再有重复发生上述症状时,大部分是提示胶质瘤有可能复发。胶质瘤手术以后复发的临床症状主要和胶质瘤复发的部位有关,如果患者复发的部位是相应的功能区,例如语言区就会出现运动性失语,或者是感觉性失语的症状,如果是颞叶,可会出现癫痫,假如是运动区或者是感觉区,患者可会出现运动功能障碍或是感觉异常。
 
  胶质瘤复发和假性进展怎么区别?
 
  脑胶质瘤按照复发部位包括原位复发、远处复发和脊髓播散等不同方式,其中以原位复发较为多见。组织病理学诊断仍然是金标准。假性进展多见于放/化疗后3个月内,少数患者可见于10-18个月内。常表现为病变周边的环形强化,水肿明显,有占位征象,需要结合临床谨慎判断。对于高级别脑胶质瘤,氨基酸PET对鉴别治疗相关变化(假性进展、放射性坏死)和肿瘤复发/进展的准确度较高(2级证据)。放射性坏死多见于放疗3个月后,目前尚无特异性检查手段鉴别放射性坏死与肿瘤进展/复发。
 
  对于高级别胶质瘤,18F-FDGPET用于评价术后肿瘤复发和放射性坏死较MRI优势不明显,氨基酸PET用于鉴别肿瘤进展和治疗相关反应具有较高的敏感度和特异度。对于低级别胶质瘤,18F-FDGPET不适用于评价肿瘤治疗反应,而氨基酸PET的评价作用也有限(1级证据)。定期MRI或PET检查,有助于鉴别假性进展和肿瘤进展/复发(下表)。
胶质瘤复发的症状有哪些
 
  胶质瘤复发评估新方法
 
  胶质瘤是颅内较常见的恶性肿瘤,由于胶质瘤浸润性生长的特点,III-IV级胶质瘤术后复发率高。虽然放疗和化疗可延缓恶性胶质瘤的复发,但仍然不能完全清除残余的胶质瘤细胞。酰胺质子转移加权(APTw)技术是一种基于化学交换饱和转移机制的成像方法。由于胶质瘤组织富含蛋白质和多肽,施加饱和脉冲后,其与周围水信号化学交换增加,从而导致APTw信号增高。虽然APTw信号的检测会受到其他因素(如NOE,MT,T1弛豫时间,运动和磁场均匀度)干扰,研究认为APTw信号可以区分术后胶质瘤复发和放射性坏死,可以更加准确地显示胶质瘤复发。
 
  2020年Radiology上发表了一项使用APT技术,评估经抗血管生成治疗后的胶质母细胞瘤早期疗效的研究。该研究入组54名经bevacizumab治疗的胶质母细胞瘤患者,在治疗前,治疗后6周进行APT,DWI和Dynamic susceptibility contrast(DSC)序列扫描,并在治疗后12个月使用常规MR扫描评估肿瘤复发情况。
 
  ​
 
  使用飞利浦Ingenia 3.0 CX机上的APT扫描序列,饱和脉冲(2ut)和持续时间(2s)等重要扫描参数均使用该扫描卡默认参数,直接由主机生成APTw图。在飞利浦星云工作站(ISP)上将APTw图配准到FLAIR图,在解剖图的肿瘤实质区画ROI,避开囊变和坏死区,测量APTw信号值。
 
  对于预后效果好的患者,治疗后6周检测APT,ADC和标准化CBV均下降。治疗后18个月的随访图像也未显示复发迹象。
 
  对于弥散非增强型患者,治疗6周后APTw信号增加,而ADC和标准化的CBV值未有明显变化,3个月后MRI显示肿瘤复发。
 
  使用多元逻辑回归和Cox风险分析发现,治疗前和一开始随访的平均APTw信号变化值,对12个月进展期和无进展生存期评估均有统计学差异。
 
  bevacizumab治疗后,基于APTw变化值进行Kaplan-Meier估计的无进展生存期(PFS)评估,可区分较短PFS()组和较长PFS(低风险)组。平均APT加权信号强度变化值0.073为区分的阈值。
 
  该研究证实,bevacizumab治疗后4-6周,大幅降低的酰胺质子转移(APT)信号强度与复发性胶质母细胞瘤患者的12个月无进展生存期具有更好的相关性。下降的APT信号强度还可评估弥漫不增强型的病程进展,而升高的标准化脑血容量值可预示局部病情增强进展。APTw技术是有价值的影像生物标志物,评估胶质母细胞瘤抗血管治疗疗效。
 
  复发胶质瘤的手术意义大吗?
 
  多数胶质瘤在术后不同时间点都会出现复发,手术对于复发胶质瘤与初发胶质瘤的意义是一样的。但如果胶质瘤复发较早,体小,可以考虑采用化疗,控制肿瘤的生长;如果控制效果不佳,肿瘤继续生长,建议手术治疗。值得注意的是,手术在复发胶质瘤治疗中仍然在首要的地位。
 
  上述案例中的Nico在后续的随访中表现出惊人的恢复力,没有出现任何其他新发的神经或认知功能障碍。现在的他坚强乐观,喜爱运动,他可以做很多他自己喜欢的事儿。
 
  胶质瘤复发的手术原则是较大范围顺利切除,手术目的和原则包括:
 
  1.获取组织学和生物学信息,确定是复发还是假性进展,很多复发的胶质瘤恶变升级,需要再次的病理结果明确诊断。
 
  2.解除占位效应,减小肿瘤负荷,缓解症状,术后可进行其他治疗。
 
  3.新型手术辅助技术有助于实现较大范围顺利切除复发脑胶质瘤。
 
  4.为后续放化疗做好基础,手术是整体效果的确定,复发瘤体存在明显病灶增大占位明显时,只有手术才能及时高效解除病变的压迫对神经的损伤,或者当病变升级时,需要再次明确病理及基因检测结果,以便寻找较合适的靶向治疗。
 
  5.总之,复发脑胶质瘤的手术治疗需个体化,应该考虑患者年龄、临床功能状态、组织学类型、初始治疗反应、复发类型(局部还是弥漫性)、一开始手术和再次手术的时间间隔、既往治疗方式等。
 
  哪些患者适合再手术呢?
 
  大体上:一般情况比较好,自主生活能力较高,肿瘤为局限性复发,手术可以解决患者主要症状问题,预计可以满意切除的患者,是临床提示病变比较良性时,越是良性越有手术切除的必要性和意义。
 
  哪些不建议再手术呢?
 
  一般状态很差,自主生活能力差、并发症多,弥漫性、多发复发,预期生命时间有限,预计手术难以满意切除,患者或家属不愿意再手术或对手术治疗预期过高的患者。
 
  胶质瘤不能治愈,我们希望通过理性的处理,患者能够得到高效治疗,患者高质量生活的时间能尽量长,生存时间能尽量长。
 
  胶质瘤复发康复
 
  由于胶质瘤可能发生在控制重要感官和技能的大脑区域,如言语、视觉、听觉、运动和思维,因此您在治疗后可能需要康复。您的治疗团队可能会将您转咨询至提供以下服务的健康人员:
 
  ·物理疗法——涉及训练提高运动和运动技能或增加力量
 
  ·职业疗法——将帮助您恢复日常活动的能力,例如工作或进行家务
 
  ·语言疗法——可以帮助您解决说话和交流能力方面的困难
 
  ·眼部护理——可以好转视觉问题
 
  结论:
 
  数年来总结一部分幸运的能长期生存的胶质瘤患者的成功经验,大多受这些因素影响:1、规范化的治疗;2、高超的手术团队技术水平;3、脑瘤的病理类型和位置;4、良好的身体和心理状态;5、术后完善的辅助治疗、康复治疗策略……对于复发的胶质瘤患者,治疗的作用已经不如初发的时候,这些因素就更加重要了。两个原则希望大家记住:在有机会的时候争取较大的治疗机会;在命运注定的时候,走好较后一段路。
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  • 更新时间:2022-10-12 10:24:15

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