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胶质瘤手术时机选择:14岁患者治疗实例及预后

一位脑干-中脑胶质瘤患儿小永的父亲。从孩子确诊胶质瘤,医生认为“肿瘤通常生长缓慢,可予观察”,到两年后被评估“手术风险过大,无法实施”,最终由巴教授主刀成功近全切肿瘤,历
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  “(手术)务必把握时机,避免陷入高风险状态,应尽量提前进行......术后询问患儿疼痛情况,他表示几乎无痛。复查结果理想,中考体育满分、英语口语30分。术前身高1.7米,术后增长至1.8米以上,运动能力甚至超过术前水平!”

  上述陈述出自一位脑干-中脑胶质瘤患儿小永的父亲。从孩子确诊胶质瘤,医生认为“肿瘤通常生长缓慢,可予观察”,到两年后被评估“手术风险过大,无法实施”,最终由巴教授主刀成功近全切肿瘤,历经多次波折后,这位父亲首次感受到强烈的担忧与庆幸。他陪伴孩子经历了保守观察期,也经历了手术过程,最终为小永找到了安全的治疗方案。

01学业优异少年确诊胶质瘤:初始建议观察

小永父亲自述

  我们咨询过众多知名专家,(他们)每次均表示毛细胞星形细胞瘤通常生长缓慢,建议观察。

  小永一直是公认的品学兼优学生,也是父母的骄傲。然而,自2018年起,小永开始出现轻微头痛、头晕,因休息后可缓解,父母未予重视。直至医院检查发现其颅内存在肿瘤,位于脑干-中脑顶盖区域。当时肿瘤体积较小,症状轻微,咨询的多数专家建议“观察即可”。父母考虑到该部位手术风险高,决定采纳建议,暂未选择手术治疗。INC知识要点

  患儿确诊低级别胶质瘤时,部分家长因肿瘤体积小、级别低、症状轻而主动选择保守观察,另部分则因医生评估手术风险过高而被动选择观察。无论何种原因,家长需明确:相比已引发严重症状者,偶然发现且症状轻微的低级别胶质瘤更易实现全切,手术风险显著降低,患儿正常功能保留概率更大,理论上预后生存期更优。

  INC巴教授曾在专访中建议:“通常我的回答是,(手术)越早越好。实际上,胶质瘤生长不会停止,等待将导致肿瘤持续增大。”研究亦证实:无论有无症状,低级别胶质瘤均持续生长,平均年增长速率3-5毫米,体积年均增长约15%。

通常我会回答,(手术)越早越好。实际上,胶质瘤从来不会停止生长,等待会让肿瘤变得越来越大。
不管有无症状,低级别胶质瘤都在不断的生长中,平均生长速度3-5毫米/年,每年平均增长15%。

  多数胶质瘤进展危险因素不可控。唯有早期诊断、早期手术可防止低级别病变进展为高度侵袭性的高级别肿瘤。国内外指南一致推荐,低级别胶质瘤确诊后应尽早手术,获益显著。

  一项多中心研究认为,对无症状低级别胶质瘤患者实施早期手术安全可行,且正成为改善此类患者生存预后的最佳临床选择。

对于无症状低级别胶质瘤患者而言,早期手术是安全的,并且正在成为改善无症状患者生存预后的最佳临床选择。

02观察2年后:评估手术风险过高

小永父亲自述

  后来我最后一次咨询医生时表示症状严重,考虑手术。医生最终坦言,因手术风险过大,故建议继续观察......

  事实证明,原预期“不再生长”的肿瘤确在缓慢进展。2020年11月,14岁的小永因反复头痛及严重呕吐持续半月余入院。检查发现增大的肿瘤进一步加重了脑积水。漫长的等待换来病情加剧。意识到孩子无法再等,小永父母决心竭尽全力寻求更佳治疗,保障孩子的未来。巴教授评估

  存在明确手术指征,但需先处理脑积水。可先行内镜下第三脑室造瘘术,此为治疗此类中脑顶盖肿瘤的方法。造瘘后,脑积水将逐渐减少,脑室大小有望恢复正常或显著改善。当然,若能近期接受肿瘤切除术,则可能无需造瘘,因肿瘤切除可恢复脑脊液通路。

已经有很明显的手术指征,但是必须先治疗脑积水,可以先进行内镜下第三脑室造瘘术,这是治疗此类中脑顶盖肿瘤的方法。脑室造瘘后,脑积水将逐渐减少,脑室大小可能会再次恢复正常或至少有明显恢复。当然,如果能在近期接受手术,那么也许就不必做脑室造瘘了,因为脑脊液通道可以通过肿瘤的切除而得到恢复。

03成功实施肿瘤近全切手术

小永父亲自述

  术后询问患儿疼痛情况,他表示几乎无痛。转出ICU后静脉输液3天,随后药物剂量逐步递减直至停用。

  未过多犹豫,他们决定接受巴教授的手术方案。在术中神经电生理监测及MRI辅助下,最大程度保障了小永的神经功能、重要脑组织及大脑静脉免受损伤。凭借精湛技术与丰富经验,巴教授于显微镜下完成肿瘤近全切手术,术后病理诊断为中脑顶盖毛细胞星形细胞瘤。

  毛细胞型星形细胞瘤(俗称毛星),属生长缓慢、边界清晰、可伴囊变的良性肿瘤,WHO I级。全切后可获治愈,中位生存期达40年,复发率极低。

毛细胞型星形细胞瘤,俗称毛星,是一种生长缓慢、边界明显、可伴囊性特点的良性肿瘤,WHO I级,经全切可获治愈,中位生存期达40年,复发几率极低。

  《儿童血液肿瘤》杂志对4040例低级别胶质瘤患儿的长期随访显示,此类患儿生存率极佳,尤以毛细胞型星形细胞瘤为著。手术近全切或全切后,20年总生存率达95.5%!

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04术后患儿恢复良好,生活丰富多彩

小永父亲自述

  复查结果理想,中考体育40分满分,英语口语30分。术前身高1.7米,术后增至1.8米以上,运动能力优于术前!

巴教授很高兴看到小永的照片,他身体状况很好,核磁显示肿瘤至少得到了99%的切除,病灶组织病理学为毛细胞型星形细胞瘤,复发的可能性非常低。

  术后3个月复查MRI显示肿瘤切除效果良好。因术前存在长期梗阻性脑积水致脑室扩大,脑积水吸收不良仍存,需一段时期康复治疗。但其整体状态恢复良好,逐步回归正常生活。巴教授对此深感欣慰。术后约1年半,小永恢复极佳,已完全回归正常学习生活,身高由1.7米增至1.8米以上。凭借优异中考成绩考入国内知名高中,体育成绩满分。巴教授欣喜看到小永近照,其身体状况良好。MRI证实肿瘤至少99%切除,组织病理学为毛细胞型星形细胞瘤,复发可能性极低。

他的整体状态已经恢复得很好了,可以逐步回归正常的生活。巴教授对此感到十分高兴。
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  • 更新时间:2025-07-12 10:03:41

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