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儿童反复头痛、还可能智力下降!脑血管病-烟雾病的“无奈和痛楚”

神经外科诊室里,真由(化名)的家人正焦急地翻看着检查报告十岁的真由最近总说自己头痛得厉害,于是他们带着女儿来到医院就诊。 没想到,这一查出来竟然是 烟雾病 ! 得了烟雾病的小朋友,大
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  神经外科诊室里,真由(化名)的家人正焦急地翻看着检查报告——十岁的真由最近总说自己头痛得厉害,于是他们带着女儿来到医院就诊。

烟雾病

  没想到,这一查出来竟然是烟雾病!

  得了烟雾病的小朋友,大多数会表现出缺血性症状,其中头痛尤其常见,长期缺血会导致智力下降,更可怕的是脑梗死。

  因此,对于儿童烟雾病,早诊断与早治疗才是关键。

  1. 十岁女孩严重头痛,结果确诊烟雾病

  10岁的真由因严重头痛到东京女子医科大学医院检查。

  在过去,她从来没有出现运动无力、感觉障碍、癫痫发作和不自主运动等异常,但童年时期发生过几次不明原因的严重头痛。

  当地医生为真由进行磁共振成像(MRI)和磁共振血管造影(MRA),判断真由得了烟雾病,Suzuki期为II期或介于II期和III期之间的过渡期。

当地医生为真由进行磁共振成像(MRI)和磁共振血管造影(MRA),判断真由得了烟雾病,Suzuki期为II期或介于II期和III期之间的过渡期。

  术前右颈血管造影显示,在颈内动脉末端顶部,血管烟雾弥漫性发育,大脑中动脉扩张。

术前右颈血管造影显示,在颈内动脉末端顶部,血管烟雾弥漫性发育,大脑中动脉扩张。

  术前Xe-CT显示静息状态无偏侧(a),注射丹木斯(Diamox)后右侧MCA区域脑血管反应性为14.8%(b)。

  这是一种脑血管疾病,因颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”而得名,多发于儿童和青壮年,它在东亚地区较为常见。

  2. 不仅仅是头痛,烟雾病还会影响智力

  烟雾病主要通过引发脑部供血不足(脑缺血)和脑血管破裂(颅内出血)威胁患者健康。

  大多数儿童患者以缺血性症状为主,表现为反复发作的头痛、突发性短暂失语或肢体无力等。需要警惕的是,长期来看,烟雾病会影响儿童患者的智力发育,且病情进展与智力损害程度存在显著相关性。

  ▶ 日本学者KUROKAWA追踪27例患儿发现,10-15年后仅1/3儿童保持正常智力水平,随着年龄增长,智力水平下降趋势越来越明显。

  ▶ 另有Imaizumi等学者的研究表明,患儿确诊后烟雾病平均智商值呈现持续下降趋势。

  烟雾病为何会引起儿童智力下降?这现有医学研究中已得到多维度阐释,具体原因包括:

  1)长期脑缺血导致神经元不可逆损伤

  儿童大脑神经元处于快速发育阶段,对缺血缺氧的耐受性显著低于成人。长期缺血可导致海马区(负责记忆整合)和额叶(负责执行功能)等关键认知区域的神经元凋亡。

长期脑缺血导致神经元不可逆损伤

  2)异常血管网代偿功能不足

  颅底异常血管网(烟雾状血管)的管壁结构脆弱且血流动力学不稳定。这些血管无法有效替代正常动脉的供血功能,在儿童脑代谢需求高峰期(如学习新知识时),无法满足他们所需要的能量需求。

  3)反复微缺血事件累积损伤

  每次短暂性脑缺血发作(TIA)均会造成局部脑组织微梗死。长期未控制的TIA会导致白质纤维束(如胼胝体)损伤,影响脑区间信息传递效率,从而导致患儿出现注意力缺陷和执行功能障碍等症状。

  现代影像技术已显著提高儿童烟雾病检出率。及时进行手术干预,可纠正脑血流动力学,从而改善患儿的认知损害,此外,还可以有效预防脑梗死等严重。因此,在符合手术指征的前提下,对烟雾病患儿的手术应尽快实施。

  3. 川岛教授搭桥术改善供血,术后无并发症

  需要特别注意的是,儿童患者因生理发育特点,对手术耐受性存在个体差异,这要求医疗团队必须具备丰富的围手术期管理经验。

  因此,真由的家人经过再三考虑,决定选择INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团(WNEG: World Neurosurgical Expert Grop)成员、国际脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次(Akitsugu Kawashima)教授为她进行手术。

  川岛教授为真由实行了颞浅动脉-大脑中动脉STA-MCA双吻合术(STA-MCA Double Anastomosis)。

  这是一种通过颅内外血管搭桥重建脑血流的技术,主要用于治疗因脑血管狭窄或闭塞引起的缺血性疾病,其核心目标是通过增加脑组织血供,改善缺血区域的灌注,从而降低卒中风险,非常适合真由这类具有缺血症状(包括头痛)的烟雾病患儿。

  真由的术后恢复非常顺利。她没有出现谵妄、癫痫、头痛和新的神经功能缺损等并发症。

  术后5天和7个月MRI未见缺血性病变。MRA显示血管重建区域血供改善,血管造影证实脑循环代偿良好。

术后右颈动脉造影显示经右侧大脑外动脉的旁路血流通过MCA和ACA供应到灌注较少的区域。右侧颈内动脉正位(a)、侧位(b);右颈外动脉正位(c)、侧位(d)。

  术后右颈动脉造影显示经右侧大脑外动脉的旁路血流通过MCA和ACA供应到灌注较少的区域。右侧颈内动脉正位(a)、侧位(b);右颈外动脉正位(c)、侧位(d)。

  该案例中,STA-MCA搭桥手术对以严重头痛为症状的儿童烟雾病患者真由十分有效,表明早期手术治疗对早期儿童烟雾病是有益的。

  特别提醒家长朋友:对于儿童烟雾病,早诊断与早治疗是关键。警惕"再观察看看"的侥幸心理,脑缺血造成的神经损伤往往是不可逆的。当孩子出现反复头痛、突发肢体无力等症状时,建议及时到神经专科就诊评估。早期诊断配合规范治疗,能最大程度保护孩子的智力发育和身体机能。

  川岛明次教授

川岛明次教授

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  • 更新时间:2025-03-13 14:52:18

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