孩子喉咙疼，妈妈以为是感冒，结果竟看到脑干长出“一条”胶质瘤

发布时间：2026-07-08 09:53:09 | 阅读：次| 关键词：孩子喉咙疼，妈妈以为是感冒，结果竟看到脑干长出“一条”胶质瘤

脑干延髓，位于脑干最下端，上面是桥脑，下面就连着脊髓，小黎的胶质瘤就从延髓和第四脑室开始，不断向脊髓方向生长。

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　　大伙儿都知道，肿瘤一旦长在脑干上，手术就不好下手，可小黎身上的这个瘤子比一般的还麻烦。它实在太长了——从脑干一路顺着神经血管往下，连到脊髓，再延伸到胸髓。这台手术不光要开颅，还得把脊柱的椎板打开。暴露在术野里的组织越多，危险系数就越高。像这种波及范围这么广的胶质瘤，到底还有没有可能切干净？

01.延髓+颈髓如此之大的胶质瘤

　　脑干里的延髓处在最下端，上头接桥脑，下头连着脊髓。小黎的胶质瘤就是从延髓和第四脑室起步，一路往脊髓的方向长。等到一家人察觉不对劲，瘤子已经蔓延到了胸髓。

延髓+颈髓

　　"怎么就没早点发现呢？"小黎妈妈心里满是自责。前阵子孩子确实跟她说过，吃饭往下咽的时候嗓子疼，连喝口水都费劲，可她只当是重感冒闹的，一直没往别处想，直到发现孩子走路姿势不对、感冒也愈发严重，才带去当地医院看了。医生给小黎做了头部和颈椎的核磁共振。片子上一看，肿瘤竟然从延髓和第四脑室一路长到了胸髓T3这个位置。
　　当地医院来不及安排更细致的检查，大夫就赶忙劝一家人转院："瘤子长得这么大，手术万一做得不顺利，孩子可能就瘫了，严重的术后连自主呼吸都保不住，得靠呼吸机过一辈子，你们还是去上级医院看看吧。"其实不光是延髓，颈髓这地方动刀的风险和难度一点不比延髓小。颈髓里头只有手指头那么粗，各种神经和血管却像电线似的缠在一起、挨得极近，而孩子的肿瘤又跟颈髓死死粘在一块，手术稍有不慎就有瘫痪的大风险。没法子，小黎一家只能带着孩子几经周转，赶到上级医院，找到了INC教授团成员巴特朗菲教授。做了更周全的检查之后，除了吞咽困难，小黎还表现出水平性眼球震颤、左侧偏瘫（肌力评级4/5）以及同侧反射亢进。

巴特朗菲教授及其团队决定在术中磁共振以及体感、运动诱发电位在内的神经电生理监测的辅助下进行显微外科肿瘤切除术。

　　巴特朗菲教授和他的团队定下方案：在术中磁共振，再加上涵盖体感诱发电位、运动诱发电位的神经电生理监测护航下，做显微外科肿瘤切除。

02.技术+手感成功全切巨大胶质瘤

　　没有哪一台成功的手术是单靠某一种本事撑起来的。巴教授靠几十年摸爬滚打攒下的临床经验，练出了一种近乎本能的"手感"——那种说不清道不明的感知天赋：握着双极电凝，能在看不见的脊髓深处，把肿瘤和正常神经之间那道微妙的界限分辨出来——再配上多种手术技术打辅助，才敢去碰这个"不可能"的活儿。小黎被推进手术室，这台手术要做的远不止拿掉肿瘤：还得把椎板切开并推移开，腾出椎管里的空间，把肿瘤对脊髓的压迫解除掉，不然孩子往后的生长发育就乱了套。巴教授从脊髓中线下刀，先由颈部这一段开始切肿瘤，接着处理颅内延髓那部分的瘤体，再把囊性成分引流清除。术中发现神经组织已经受到侵犯，好在全程监测下来，孩子的体感和运动诱发电位一直稳得住。显微镜下看着瘤子基本切干净了，巴教授又用术中磁共振iMRI扫了一遍，果然在右侧C1-C2水平逮到了一点细微的残余。刀还没放下，巴教授重新定位，把那点残余精准拿掉。再扫一次iMRI，这回干干净净，再无残留——这个大得吓人的肿瘤，被全部切除了。

技术+手感成功全切巨大胶质瘤

　　8岁的小黎正长身体，为了切净肿瘤，巴教授不得不把颈部所有椎板都打开；可要是还原得不好，孩子的脊柱发育就会受大影响。最后他用了原位椎板成形术，这个术式不碍着颈椎活动、转头和长个儿，能保证将来脊柱脊髓的运动功能和发育一点不打折。术后小黎没有任何神经功能上的损伤，原先的吞咽困难好转了，左侧偏瘫也改善，病理结果出来是间变性星形细胞瘤。

03.胶质瘤的手术技术取得了哪些进展

　　时至今日，把肿瘤安全地切到最大程度，依旧是胶质瘤外科手术的头号目标。为了够到这个目标，各式各样的新技术跟着冒了出来。这些技术要解决的，就是在切除范围和保住神经功能之间找平衡，缩短术中的检查耗时、把检测的准头提上去，既实现全切又把刀口压到最小，还要在确保病人安全的前提下，赶在切除收尾前把组织学检测做完。

　　（1）术中直接电刺激（DES）：能认出那些管着关键功能的神经，是给功能区皮层定位的金标准。清醒状态下的脑绘图配上DES，跟切得更广、总生存期更长、神经功能缺损更少都挂得上钩。

　　（2）术中多模态技术：把神经导航、iMRI、DES、神经监测等拧在一块儿用来切胶质瘤。这么做把切除范围（EOR）和全切率（GTR）都往上抬了，还压低了永久性语言功能障碍（PLD）的出现几率。

　　（3）经颅磁刺激（TMS）：能造出磁场，在瞄准的大脑皮层里诱发出瞬时的电场。高频或低频刺激可以分别让神经元兴奋或被抑制。它算是DES之外另一条直接探脑功能关键回路的路子，导航TMS（nTMS）在预判功能区位置上效果跟DES差不多。跟清醒手术里的术中DES比，加上nTMS能改善语言表达和脑结构的保留。用术前的方法先把位置定准，还有助于缩短清醒手术花的时间。

　　（4）影像学技术：术中MRI（iMRI）、荧光成像、拉曼组织学和质谱分析等都算。iMRI能把全切率提上来。功能性MRI（fMRI）、弥散张量成像（DTI）跟MR波谱（MRS）能给出功能皮层、纤维束和代谢变化的全景图。

　　（5）组织学检测技术：共聚焦激光显微内镜（CLE）能显出邻近正常脑组织里肿瘤细胞的入侵，并把肿瘤和脑的界面亮出来。拉曼光谱（RS）是一种不打标记成像的办法，借内在生化标记物来认肿瘤，好处是无创、快、准。这两样都能配上微型手持探头，有希望拿来做体内肿瘤组织的检测，给切除范围当向导。