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脑干胶质瘤放疗后复发:开颅手术全切及术后3天快速康复

经历过一次伽马刀治疗后,医生告知肿瘤周围正常组织已出现坏死,那么再次治疗是否仍然有效?况且该脑干胶质瘤在伽马刀后仍有残留并继续生长,是否存在能够将肿瘤"完整清除"的方法?
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脑干胶质瘤放疗后残留进展

选择开颅手术实现彻底切除

术后仅3天

患儿显著恢复呈现「活力状态」

脑干胶质瘤放疗后复发 巴教授手术案例

  12岁患儿小泰的脑干中脑部位曾存在一例病灶,该病变在伽马刀治疗后未能完全消除,残留部分继续缓慢生长、具有进展风险。面对这一情况,是否应再次选择伽马刀治疗?

脑干胶质瘤放疗后残留生长  他们选择开颅手术“一锅端”

  小泰父母开始犹豫——经历过一次伽马刀治疗后,医生告知肿瘤周围正常组织已出现坏死,那么再次治疗是否仍然有效?况且该脑干胶质瘤在伽马刀后仍有残留并继续生长,是否存在能够将肿瘤"完整清除"的方法?

  时值2025年8月巴特朗菲教授来华期间,小泰父母带着满心疑虑找到这位国际权威专家。巴教授"可以手术切除"的明确答复彻底消除了他们的不安,最终他们将希望寄托于即将进行的手术。

  "手术十分成功!"当天,小泰一家迎来了术后首个好消息,而当他们见到小泰时,孩子已经清醒,未进入ICU观察。3天后,巴教授再次见到这位成功战胜脑干胶质瘤的小患者,他正坐在病床上自主进食,眼神清澈,眼球能够跟随教授手指移动。巴教授不禁向小泰竖起大拇指称赞:"非常棒!"

“手术十分成功!”当天,小泰一家迎来了术后的第一个好消息,而当他们见到小泰时,孩子已经清醒,未进ICU

  "今日患儿已下床行走两次,并踏步十余次。"目睹仅3天时间就恢复往日活力的孩子,小泰父亲欣喜表示:"感谢巴教授!"离别时,小泰精神饱满地向巴教授挥手道别:"再见!"

  简单而有力的两个字,仿佛也是小泰对困扰他近一年的脑干胶质瘤作出的最强回应。如今,小泰已顺利出院,我们期待他的生命一如既往地坚韧,成为自己的人生赢家!

第一部分 伽马刀治疗后病情进展,后续治疗方案如何选择?

  2024年11月,小泰父母发现孩子饮水时左侧嘴角漏水,笑时面部不对称,且右眼无法完全闭合,观察两三天后决定就医检查。这一检查发现了问题所在。头颅CT显示松果体区存在不规则占位,医生怀疑为松果体生殖细胞肿瘤,合并梗阻性脑积水。为缓解脑积水症状,数日后小泰在全麻下接受右侧脑室腹腔分流术,术后一个月面部表情逐渐恢复正常。然而分流术无法解决颅内肿瘤问题,12岁的孩子仍面临严重生命威胁。"手术风险太大,另一家医院医生建议我们进行伽马刀治疗。"于是小泰于12月开始接受伽马刀治疗。原本期望通过非开颅方式消除肿瘤,不料不到3个月复查时发现近一半肿瘤残留,而这部分逃过伽马刀治疗的肿瘤在四个月内悄悄生长!面对伽马刀治疗失效,小泰父母陷入迷茫。他们前往北京寻求希望,医生诊断考虑中脑顶盖星形细胞瘤可能性大,且伽马刀后周围正常组织出现坏死,建议继续观察。

本以为不开颅就能消灭这个<a href='/naoliu/' target='_blank'><u>脑瘤</u></a>,没想到仅3个月不到,复查时还是发现了近一半的肿瘤残余,而这部分逃过伽马刀狙击的肿瘤竟在四个月内悄悄生长着!

  但是,孩子还能等待多久?"我们实在无法接受观察等待,若有手术条件,还应积极治疗,这对孩子的成长和健康才是负责任的态度。"

  于是他们开始积极通过网络和社交媒体搜寻信息。为了让孩子获得更好治疗,小泰父母不放弃任何希望,从最初的迷茫和无知,逐渐转变为深入了解,明白什么是规范治疗,也认识到"对于脑瘤,手术是首选方案"。正是在这一过程中,他们找到了巴教授。"我们考虑到孩子年龄尚小,后来通过病友群了解到巴教授,群内也有此前经巴教授手术的患者。通过他们,我们最终决定面诊巴教授,评估能否为小孩切除肿瘤。"

第二部分 "巴教授表示可'全切',众人听后备受鼓舞!"

  时值巴教授来华进行示范手术,小泰父母紧紧把握这一机会。"面见教授时内心仍感忐忑,毕竟此前接受过伽马刀治疗,手术难度会增加,我们担心教授是否愿意接手。但听到教授评估认为可为孩子实现'全切'时,大家都激动不已!那一刻仿佛生命重获新生。"

以下内容为巴教授评估截选

以下内容为巴教授评估摘要

在尽可能保留功能的前提下,该部位能否切除?

  可以进行手术切除,且预后良好。切除肿瘤时,我可依据三个主要标准判断:肉眼观察、触感评估以及术中毫米尺测量。但需说明的是,在MRI增强扫描显示高信号的区域中,影像学上的白色区域不一定全是肿瘤,可能包含部分放疗所致坏死(组织),我认为可以切除所有这些白色区域。

目前需要尽快手术还是继续观察?

  我建议尽早手术,越早越好。不应延迟过久,否则肿瘤可能进一步生长和扩散。推迟手术不能解决问题,只是将问题延后处理,而真正的解决方案是手术。现在我在中国,可以提供手术。

  尽管手术存在诸多风险,但我知晓如何规避,因为几乎所有手术都伴随风险,尤其在這一部位,还涉及特殊解剖结构与血管等,但我深知如何应对,因我在该区域已完成大量手术。

伽马刀治疗是否会影响手术?

  不会有影响。实际上,对此类肿瘤,任何类型的放射治疗,包括质子刀或射波刀,均非最佳方案,但患儿既已接受此类治疗,时间无法倒流,我们只能面对现实,但这不会对手术造成影响。

第三部分 脑干胶质瘤全切术,术后3天患儿状态良好!

  8月15日,小泰被送入手术室。巴教授选择幕下小脑上入路,准确定位中线和滑车神经,确定肿瘤位置后,使用CUSA刀完全切除肿瘤,并保持中脑导水管结构完整,最终手术顺利完成。焦急等候在外的家人一刻不敢松懈,默默祈祷手术成功、孩子平安。或许虔诚起了作用,当巴教授走出手术室时,为他们带来了好消息:"手术很成功!""(巴教授)手术结束后出来就说情况很好,实现了全切。怎么说呢,我们听后不止松了一口气,感谢巴教授,是巴教授给了孩子第二次生命,也赋予我们整个家庭新生!"术后,小泰未进入ICU,父母见到孩子时他已清醒。直至术后3天巴教授查房,小泰正坐在床上大口吃饭,食欲良好,整体状态较前两日明显改善。巴教授竖起食指,小泰双眼随手指缓慢移动,表明眼球活动功能恢复良好。随后巴教授又问小泰这是几根手指,没想到小泰大声回答:"一!"孩子如此充沛的精神状态令在场所有人会心一笑,倍感欣慰。巴教授向小泰竖起大拇指:"非常棒!"临别时,巴教授笑着记录下小泰活泼的笑容,小泰更是精神十足地向巴教授挥手道别:"再见!"住院近2周后,小泰现已顺利出院。

巴教授又问小泰这是几根手指,没想到小泰大声回答:“One!”小朋友如此饱满的精神也令在场所有人开怀大笑,欣慰不已。

第四部分 采访后记:给更多脑瘤患儿家长的建议

  在术后专访中,小泰父亲始终面带笑意。他们从未向小泰隐瞒病情,这个男孩凭借自身的坚强和勇敢成功跨过这道坎,"希望他(今后)平平安安、顺顺利利、健健康康地成长,我们不求他大富大贵,只愿他身体健康、开开心心即可。"

  从最初对脑瘤一无所知,到通过自学逐渐了解相关知识,直至做出正确决策,小泰父母为了孩子不敢有丝毫松懈,最终迎来如今的良好结果。作为成功闯关的"过来人",面对更多仍处迷茫无措中的脑瘤患儿家属,他们也提供了一些建议。

  面对疾病,还应积极治疗,在自身能力范围内,尽一切可能选择更优的医疗条件,治愈孩子的疾病。无论是手术还是放化疗,都没有绝对的安全,只能利用现有条件,争取最佳治疗效果,同时将可控风险降至最低。
 

案例来源:巴教授2025年8月15日于苏州大学附属儿童医院实施手术

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  • 更新时间:2025-08-31 09:45:41

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