颅底手术的独特挑战

　　“颅底软骨肉瘤属于颅底手术中极富挑战性的肿瘤类型之一，对于颅底外科医生而言，若想处理所有此类病例，需全面掌握各类颅底手术策略。”INC 福洛里希（Sebastien Froelich）教授表示。大脑作为人体最复杂神秘的器官，其颅底区域结构尤为繁复，在此处实施手术，任何细微失误都可能造成不可逆后果。而这位国际颅底手术权威，仅通过单一鼻孔，运用 “筷子” 完成不开颅脑瘤切除，“完整保留解剖结构，正是这场手术的魅力所在。”

　　许多人误以为经鼻手术操作简单、安全性高，却忽视了鼻腔内操作的高风险 —— 稍有不慎便可能引发脑脊液漏、神经损伤甚至致命性出血。如何在微创与安全间找到平衡？福教授的策略是：回归内镜本质价值，选用不同角度器械，依托自然腔隙并保留解剖结构，以降低并发症、提升切除率并改善预后。

　　福教授指出 EEA 相关发病率，具体涵盖鼻分泌物过多、结痂、鼻出血、嗅觉减退、鼻窦炎、鼻塞、鼻部疼痛、腭咽闭合不全、牙关紧闭、中耳炎及听力损失。

Part.01 “筷子技术” 的临床应用

　　“世界上没有完全相同的树叶”，脑瘤病例亦是如此。即便同一种疾病，患者间的细微差异（如肿瘤位置、大小）也会导致手术方式不同。神经外科医生若要实现个性化手术，需具备全面技术能力，并在关键环节灵活运用。面对本例脑瘤，这位精通 “显微镜 + 神经内镜” 双镜联合技术的专家展开如下操作：

　　影像显示，巨大肿瘤已向颅内生长并浸润周围骨质，但尚未侵犯硬膜内，需及时干预。

　　针对 2 级软骨肉瘤，福教授发现完整硬脑膜仍保护着深部结构，因此术中重点避免脑脊液漏，精心保护硬脑膜。与脊索瘤不同，软骨肉瘤无需切除硬脑膜即可实现有效切除。

　　手术采用单鼻孔内镜入路，运用 “筷子技术”（左手持内镜与吸引器，右手操作器械）。通过对侧暴露术野，精准定位翼管神经及颈内动脉破裂孔段后，安全进入瘤腔。

　　操作中，磨钻平稳清除浸润的颈静脉结节骨质，配合可弯曲吸引器逐步吸除肿瘤组织。

　　术末，肿瘤周围硬脑膜自然膨隆填充术腔，福教授在瘤腔内填入脂肪组织并涂抹生物胶，采用外置打结技术（结扣通过鼻腔外牵拉主线精准定位），最后置入 Selastic 硅胶片。术后 MRI 显示解剖结构完整保留，患者无需鼻腔冲洗，并发症极少。“这正是此类手术的优势所在，” 福教授对影像结果表示满意。

Part.02 放疗与手术的策略权衡

　　颅底肿瘤是发生于颅底区域的肿瘤，该区域集中了颅神经、主要血管及静脉窦。其类型包括听神经瘤、脊索瘤、软骨肉瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、鼻窦癌、垂体瘤、Rathke 裂囊肿等。手术全切是颅底肿瘤的优选治疗方案，研究表明，颅底软骨肉瘤的无进展生存期与肿瘤级别及切除量密切相关，首次手术至关重要。

　　放射治疗（如质子束治疗）虽可减少复发，但福教授 2018 年研究显示，其并发症发生率（如感音性听力下降、18% 的颞叶坏死率）高于手术，且不改善总生存率。临床观察还发现，放疗可能促使 2 级肿瘤进展为 3 级。因此，福教授主张 “首次手术应尽可能安全全切，仅对无法手术的复发进展期肿瘤谨慎使用放疗”。

Part.03 经鼻手术的安全性考量

　　尽管内镜经鼻入路在颅底手术中应用渐广，福教授指出：“内镜经鼻扩大入路存在弊端，尤其是切除鼻腔正常组织或使用鼻中隔黏膜瓣时，可能对患者造成额外损伤。”

　　他强调应回归内镜核心价值 —— 利用自然腔隙观察角落结构，通过 0° 镜与 70° 镜的协同使用，保留解剖结构而非破坏。

　　“筷子技术” 通过鼻内组织结构支撑内镜（左手持内镜及吸引器，右手操作器械），避免使用支架。关键器械包括可延展旋转吸引器及可弯曲自动冲洗磨钻（必要时可弯曲 10°），以实现精准操作。

　　缝合策略革新体现在：采用蝶骨嘴黏膜切口，颅骨化蝶窦后填塞脂肪并缝合黏膜（类似开颅手术缝合皮肤），使用 5-0 单丝可吸收缝线（两周后降解），鼻腔外完成打结并放置 Selastic 硅胶片促进愈合。

　　总之，软骨肉瘤治疗需在安全前提下追求最大程度切除。

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• 更新时间：2025-06-05 09:36:42

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