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从鼻孔抵达颅底:福洛里希教授“筷子技术”实现脑瘤微创切除与预后提升

“颅底软骨肉瘤属于颅底手术中极富挑战性的肿瘤类型之一,对于颅底外科医生而言,若想处理所有此类病例,需全面掌握各类颅底手术策略。”INC 福洛里希(Sebastien Froelich)教授表示。
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颅底手术的独特挑战

  “颅底软骨肉瘤属于颅底手术中极富挑战性的肿瘤类型之一,对于颅底外科医生而言,若想处理所有此类病例,需全面掌握各类颅底手术策略。”INC 福洛里希(Sebastien Froelich)教授表示。大脑作为人体最复杂神秘的器官,其颅底区域结构尤为繁复,在此处实施手术,任何细微失误都可能造成不可逆后果。而这位国际颅底手术权威,仅通过单一鼻孔,运用 “筷子” 完成不开颅脑瘤切除,“完整保留解剖结构,正是这场手术的魅力所在。”

福教授分享EEA相关发病率:鼻分泌物过多、结痂、鼻出血;嗅觉减退;鼻窦炎;鼻塞;鼻子疼痛;腭咽闭合不全;牙关紧闭;中耳炎和听力损失。

  许多人误以为经鼻手术操作简单、安全性高,却忽视了鼻腔内操作的高风险 —— 稍有不慎便可能引发脑脊液漏、神经损伤甚至致命性出血。如何在微创与安全间找到平衡?福教授的策略是:回归内镜本质价值,选用不同角度器械,依托自然腔隙并保留解剖结构,以降低并发症、提升切除率并改善预后。

  福教授指出 EEA 相关发病率,具体涵盖鼻分泌物过多、结痂、鼻出血、嗅觉减退、鼻窦炎、鼻塞、鼻部疼痛、腭咽闭合不全、牙关紧闭、中耳炎及听力损失。

内窥镜检查应保存原有结构

Part.01 “筷子技术” 的临床应用

  “世界上没有完全相同的树叶”,脑瘤病例亦是如此。即便同一种疾病,患者间的细微差异(如肿瘤位置、大小)也会导致手术方式不同。神经外科医生若要实现个性化手术,需具备全面技术能力,并在关键环节灵活运用。面对本例脑瘤,这位精通 “显微镜 + 神经内镜” 双镜联合技术的专家展开如下操作:

显微镜+神经内镜-“双镜联合”的手术

  影像显示,巨大肿瘤已向颅内生长并浸润周围骨质,但尚未侵犯硬膜内,需及时干预。

肿瘤尚未侵犯硬膜内,因此必须立即采取行动

  针对 2 级软骨肉瘤,福教授发现完整硬脑膜仍保护着深部结构,因此术中重点避免脑脊液漏,精心保护硬脑膜。与脊索瘤不同,软骨肉瘤无需切除硬脑膜即可实现有效切除。

单鼻孔内镜手术,手术在福教授娴熟的操作下稳步推进,使用“筷子技术”。

  手术采用单鼻孔内镜入路,运用 “筷子技术”(左手持内镜与吸引器,右手操作器械)。通过对侧暴露术野,精准定位翼管神经及颈内动脉破裂孔段后,安全进入瘤腔。

对侧暴露术野,精准定位到翼管神经和颈内动脉破裂孔段,随后安全进入瘤腔开始操作。

  操作中,磨钻平稳清除浸润的颈静脉结节骨质,配合可弯曲吸引器逐步吸除肿瘤组织。

被浸润的颈静脉结节骨质一点点清除干净,配合着可弯曲吸引器逐步吸除肿瘤组织。

  术末,肿瘤周围硬脑膜自然膨隆填充术腔,福教授在瘤腔内填入脂肪组织并涂抹生物胶,采用外置打结技术(结扣通过鼻腔外牵拉主线精准定位),最后置入 Selastic 硅胶片。术后 MRI 显示解剖结构完整保留,患者无需鼻腔冲洗,并发症极少。“这正是此类手术的优势所在,” 福教授对影像结果表示满意。

随后展示了外置打结技术——只见他轻轻牵拉主线,结扣便精准滑入预定位置,完全避免了,所有打结都在鼻腔外部完成。

完整保留的解剖结构,患者既不需要鼻腔冲洗,也几乎没有出现任何并发症。

Part.02 放疗与手术的策略权衡

  颅底肿瘤是发生于颅底区域的肿瘤,该区域集中了颅神经、主要血管及静脉窦。其类型包括听神经瘤、脊索瘤、软骨肉瘤、颅咽管瘤脑膜瘤、鼻窦癌、垂体瘤、Rathke 裂囊肿等。手术全切是颅底肿瘤的优选治疗方案,研究表明,颅底软骨肉瘤的无进展生存期与肿瘤级别及切除量密切相关,首次手术至关重要。

手术完全切除是治疗颅底肿瘤的优选方案,也是颅底外科手术的核心目标
无进展生存期与肿瘤切除量之间存在明确相关性。肿瘤级别无法人为改变,因此,第一次手术至关重要。

  放射治疗(如质子束治疗)虽可减少复发,但福教授 2018 年研究显示,其并发症发生率(如感音性听力下降、18% 的颞叶坏死率)高于手术,且不改善总生存率。临床观察还发现,放疗可能促使 2 级肿瘤进展为 3 级。因此,福教授主张 “首次手术应尽可能安全全切,仅对无法手术的复发进展期肿瘤谨慎使用放疗”。

福教授在2018年发表过一个病人系列研究,采用质子束治疗的患者人数较少,可以看到质子束治疗的并发症发生率高于手术并发症发生率。
有大量的感音性听力下降,大量的颞叶坏死(占比有18%)。

Part.03 经鼻手术的安全性考量

  尽管内镜经鼻入路在颅底手术中应用渐广,福教授指出:“内镜经鼻扩大入路存在弊端,尤其是切除鼻腔正常组织或使用鼻中隔黏膜瓣时,可能对患者造成额外损伤。”

  他强调应回归内镜核心价值 —— 利用自然腔隙观察角落结构,通过 0° 镜与 70° 镜的协同使用,保留解剖结构而非破坏。

使用角度镜,如果你使用 0°镜或70°镜来观察角落后面的情况是不一样的。术者要保留这个角落,而不是为了创造一个操作空间而切除这个角落。

  “筷子技术” 通过鼻内组织结构支撑内镜(左手持内镜及吸引器,右手操作器械),避免使用支架。关键器械包括可延展旋转吸引器及可弯曲自动冲洗磨钻(必要时可弯曲 10°),以实现精准操作。

福教授使用了这种技术,即筷子技术,这实际上意味着术者左手拿着内镜和吸引器,右手拿着工作器械。不使用支架,而用鼻内组织结构作为支撑内镜的托架。

  缝合策略革新体现在:采用蝶骨嘴黏膜切口,颅骨化蝶窦后填塞脂肪并缝合黏膜(类似开颅手术缝合皮肤),使用 5-0 单丝可吸收缝线(两周后降解),鼻腔外完成打结并放置 Selastic 硅胶片促进愈合。

关键的器械是这种可延展和可旋转的吸引器,可以使你观察整个手术操作区域。
对于颅颈交界处的肿瘤,有时候只是进入蝶窦下方,把粘膜切一条口然后推开。

  总之,软骨肉瘤治疗需在安全前提下追求最大程度切除。

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  • 更新时间:2025-06-05 09:36:42

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