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神经胶质瘤的神经外科治疗选择

胶质瘤是最常见的脑恶性肿瘤,随着胶质瘤的分级越来越高,死亡率也越来越高。世界卫生组织在将胶质瘤分为四个等级,其中I级和II级分为低级别胶质瘤,III级和IV级分为高级别胶质瘤。神经胶质瘤手术是每个神经外科医生最常
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  胶质瘤是最常见的脑恶性肿瘤,随着胶质瘤的分级越来越高,死亡率也越来越高。世界卫生组织在将胶质瘤分为四个等级,其中I级和II级分为低级别胶质瘤,III级和IV级分为高级别胶质瘤。神经胶质瘤手术是每个神经外科医生最常见和最具挑战性的手术之一。在过去的一个世纪里,随着所有技术的进步,神经胶质瘤手术的历史发生了变化。最大的技术进步之一始于20世纪50年代核磁共振的发现,现在被称为磁共振成像。磁共振成像引入后,最大磁共振可见肿瘤切除的概念开始成为胶质瘤手术的标准方法。然而,这一概念有很高的发病率,并且几十年来一直有效。在过去的25年里,手术切除胶质瘤的概念已经从对高等级胶质瘤的最大侵袭性转变为微创但最有效的切除。低度恶性胶质瘤的概念也从“观察和等待”转变为积极的外科治疗。
 
  多年来,次全切除术(STR)和总全切除术(GTR)进化到超全切除术,这成为手术选择,特别是对于功能区的低级别胶质瘤和年轻患者。随着超全切除,神经外科医生正试图尽可能利用微创手术来保持生活质量,但使用脑监测技术、术中成像、清醒手术选择等来切除大部分肿瘤组织。这种方法的总生存期延长了。作为一种新的手术理念,超全切除术,实际上也是一种积极但选择性、可控和监测的方法,多年来证实了胶质瘤手术的最高发展水平。在这方面,超全切除术可能成为技术发展水平在胶质瘤的管理上一般,但我们正在等待大的临床试验的结果。当肿瘤浸润有功能的大脑区域时,挑战是在最大安全切除和可能的神经功能缺损或功能状态恶化之间的平衡下切除多少。
 
  不同的手术选择
 
  胶质瘤占所有脑肿瘤的30%,占所有恶性脑肿瘤的80%。胶质瘤的起源是中枢神经系统的转化胶质瘤细胞。胶质瘤可以根据细胞类型、定位和分级进行分类。
 
  胶质瘤有四个等级:
 
  1级——毛细胞型星形细胞瘤;
 
  2级——弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤;
 
  3级——恶性胶质瘤:间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤;
 
  4级——多形性胶质母细胞瘤(IDH野生型和突变型),弥漫性中线胶质瘤,H3 K27M-突变型。
 
  一级和二级胶质瘤被分类为低级别胶质瘤(LGG),三级和四级被分类为高级别胶质瘤(HGG)。由于神经胶质瘤的生命周期,LGG和HGG的每一组神经胶质瘤的外科治疗选择都不同[2].
 
  外科技术
 
  治疗神经胶质瘤的当代外科技术:LGG和HGG以及对患者生活的影响。手术仍然是胶质瘤治疗的核心。手术切除病理性肿瘤块,几乎无功能的大脑区域,是当代神经肿瘤学中常见的、标准的和最古老的神经外科方法。从历史上看,胶质瘤手术是一个有争议的话题,但最近的许多研究已经证明了胶质瘤切除术在低级别和高级别胶质瘤治疗中的关键地位。关于神经胶质瘤手术,有两个大问题:切除对神经胶质瘤进展的实际影响是什么,它的功能风险是什么。在过去的几十年里,为了改善这两个问题的结果,术中技术(神经导航、术中磁共振成像、术中超声、刺激标测技术和荧光引导手术)取得了巨大的进步。开发这些技术是为了最大限度地切除神经胶质瘤,并保持或提高生活质量。神经胶质瘤手术前,神经外科医生必须计算所有可能影响发病率、死亡率和生活质量的益处和可能的危害。
 
  典型的术中安排是在神经胶质瘤手术的早期,即硬脑膜打开之前,由接受肿瘤切除术的患者和神经外科医生进行。显微镜靠近外科医生的左臂,神经导航工具在前面。打开硬脑膜后,呈现影响大脑皮层的不同颜色胶质瘤的特征性发现。肿瘤组织在硬脑膜边缘肿胀;明显呈灰白色,淡得多,有奇怪的病理性血管化。
 
  基于神经胶质瘤类型的手术选择很少:
 
  ·神经胶质瘤活检
 
  ·次全切除术
 
  ·大体全切除
 
  ·全切除

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术后病理报告结果显示小冬患的是毛细胞型星形细胞瘤,WHO I级,是一种低级别胶质瘤。根据美国脑胶质瘤NCCN治疗指南及临床数据统计提示,术后不需要进行放化疗等治疗(放化疗对病情控制无益,但是对身体的伤害大于获益),而且20年总体生存率87%±0.8%。 

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