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低级别胶质瘤和高级别胶质瘤手术选择有何不同?

神经胶质瘤是一种脑肿瘤,由大脑的支持组织组成,称为胶质细胞。这些细胞支持神经细胞,帮助它们发挥功能。胶质瘤分为四个等级:一级、二级、三级和四级。每种肿瘤的治疗和预后取决于
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  神经胶质瘤是一种脑肿瘤,由大脑的支持组织组成,称为胶质细胞。这些细胞支持神经细胞,帮助它们发挥功能。胶质瘤分为四个等级:一级、二级、三级和四级。每种肿瘤的治疗和预后取决于其分级。一级或二级是低级别胶质瘤,或LGG。肿瘤只是指通常不会出现的肿块。这是一个描述性的词,并不一定意味着它有多严重。
 
  对于II级胶质瘤,推荐的治疗方法是最大限度的安全切除,根据胶质瘤的特点,可加或不加放疗,然后给予丙卡嗪、洛莫司汀和新新碱或替莫唑胺加放疗,再加替莫唑胺。在meta分析中,对于低级别胶质瘤,切除低级别胶质瘤后5年OS明显增加,STR从50-70%增加到GTR的80-95%。GTR优于STR和活检,OS和PFS增加。但在另一项大型研究中,他们没有发现5年OS中STR和GTR有任何差异。STR对OS的影响必须更明确地定义。一项研究表明,在幕上低级别胶质瘤的年轻患者中,GTR术后2年和5年的OS分别为99和93%。2年和5年无进展生存率分别为82和48%。
 
  低级别胶质瘤除了具有更高的OS GTR外,还可能影响从低级别胶质瘤向高级别胶质瘤的预警过程。在GTR后的儿童中,低级别胶质瘤通常不需要进一步治疗,10年OS率为90%或更高,罕见肿瘤复发。在一项包括尾上切除低级别胶质瘤患者的研究中,平均随访11年,未发生向高级别胶质瘤的恶性转化。在全切除对照组中,24%的患者发生了由低级别向高级别胶质瘤的恶性转化(p=0.037)。这些有希望的结果来自于一项初步研究,其中只有16名患者接受了网膜上切除术;需要一项更大规模的研究来提供一个更相关的概述低级别胶质瘤术后切除术的行为。
 
  高级胶质瘤手术选择
 
  III级和IV级胶质瘤,即多形性胶质瘤(GBM),推荐的治疗方法包括尽可能安全的切除,如果可行,根据有利和不利的预后因素以及胶质瘤的特征,给予替莫唑胺联合放疗和化疗。GMB的中位OS为15个月,III级肿瘤的中位OS为3.5-10年。在手术治疗中,STR比活检具有更好的OS,且不增加发病率[8]。一项对12607例老年高级别胶质瘤患者的meta分析显示,活检OS比STR分别为5.71个月和8.68个月,STR患者的发病率较低,无进展生存期较长。在评估高级别胶质瘤切除范围(EOR)的研究中,在所谓的体积研究中,STR显示其OS较短2-8个月;在非容积研究中,OS也缩短了0.9至8个月。在Chaichana等的研究中,残气量和EOR是OS和GBM复发的独立值。他们发现95%切除后小于2 cm3的残余体积对GBM患者的死亡率有最大的降低。由于这种提高采收率的特点,在可能的情况下,始终必须进行GTR,这取决于肿瘤的位置和GTR后的生活质量。在老年高级别胶质瘤患者中,GTR优于STR。GTR导致更好的OS,PFS和Karnofsky性能评分。在平均年龄11岁的儿童中,高级别胶质瘤的GTR的OS优于STR,分别为3.4年和1.6年。女性GTR患者的OS也优于男性患者,分别为8.1年和2.4年,[26]。对于级别更高的胶质瘤,颈上切除术有一定的好处。在Li等人的一项研究中,876例GTR(100%EOR)患者中,643例接受了T2 FLAIR异常区切除术。大约有18%的患者由于术后水肿导致EOR阴性,在阳性患者中-超过53.21%-与FLAIR切除小于53.21%的患者相比(20.7个月比15.5个月,p<0.001),FLAIR切除与OS改善相关(20.7个月比15.5个月,p<0.001)。网膜上切除术后,化疗和放疗的使用减少。

  低级别胶质瘤是一种生长缓慢的,浸润性的,最终均会恶变的原发颅内肿瘤。标准治疗包括最大安全切除、对高危患者的同步放化疗、终生的影像学随访。治疗目标包括延迟恶变、生活质量最大化。低危的低级别胶质瘤管理方法没有明确标准。随着肿瘤分子生物学的发展,应对低级别胶质瘤的风险分层和预后预测做进一步的探索。希望能探索出更多的新型、个体化治疗手段,使疗效更好,毒性更低。

  对于高级别胶质瘤患者,建议在保留神经功能的情况下进行最大范围的手术切除,而不是活检(Grade 1B)。尽管首选全切除,但根据肿瘤的位置和范围,仅仅进行次全切除或活检可能也是需要的手段。

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