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42岁女性-右侧颞部、蝶骨嵴旁脑膜瘤复发

42岁的田女士,2019年时,因视力下降,头晕,查出脑膜瘤,大小约为4.5cm6.5cm8cm;随后在北京某医院进行了开颅手术,近全切除肿瘤。手术病理结果为:非典型脑膜瘤,侵润脑组织,Ki-76约20%;手术
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  42岁的田女士,2019年时,因视力下降,头晕,查出脑膜瘤,大小约为4.5cm×6.5cm×8cm;随后在北京某医院进行了开颅手术,近全切除肿瘤。手术病理结果为:非典型脑膜瘤,侵润脑组织,Ki-76约20%;手术后出现脑梗死,导致患者左侧肢体偏瘫(目前左脚可以勉强行走,左手不能活动)。2020年至2022年,3年间,脑膜瘤3次复发,伽马刀治疗、射波刀治疗、临床试验……虽然饱受疾病之苦,与病魔抗争了多年,终坚强面对,从未放弃。这一次,她找到福教授,希望可以得到的治疗策略。

蝶骨嵴旁脑膜瘤复发

  福洛里希教授远程评估

  患者的治疗方案是什么?能不能进行手术治疗?手术风险有多大?

  福洛里希教授:是的,可以进行手术,但这是一个有风险的手术,因为肿瘤的体积很大。肿瘤已经明显增大,而且分布在多个位置。我认为我们可以开始讨论手术,目标是尽可能多地切除肿瘤。

  在脑功能方面的风险也是一样,她已经严重丧失了运动功能,所以之后的情况可能会更糟,但这种风险并不像她以前没有脑梗那么严重。因此,我认为我们可以切除90%的肿瘤,但她需意识到这是一个大手术。我们的目标是保留原有的功能,我认为这是可能的,但她之前出现过脑梗的并发症,所以也存在风险。我认为风险不是很高,但的确存在。

  我们不会特意在可能导致此类脑梗的血管旁手术。但如果我们想取出大部分肿瘤,就需靠近颈动脉。而颈动脉很可能很脆弱,因为曾经接受过三次放射治疗。因此,如果发生颈动脉破裂,情况可能会更严重。这也是我们需要做血管造影来检查颈动脉的原因。如果发生突发情况,我们还要看是否选择牺牲颈动脉,这与颈动脉的脆弱程度有关。因此,我认为左侧肢体情况加重的风险并不高,但这确实存在。

  手术后需要哪些治疗?术后复发率大概多少?如何防止肿瘤再次复发?

  福洛里希教授:这就是主要问题所在,我认为这也是需切除大部分肿瘤的原因。如果只切除50%,那我觉得意义不大。我们需要尽可能多地切除肿瘤。因为术后没有太多治疗选择。也许质子治疗,正如你建议的,可以作为一种选择。但为此我们需要切除大量肿瘤,我认为治愈肿瘤(长期控制肿瘤)的几率很低。但我相信我们可以通过手术赢得大量的时间。

  我不能评估未来,但我们合适的选择是手术,以及手术后进行质子治疗。药物治疗对这些肿瘤效果不佳,化疗效果也不好。因此,手术无疑具有重要作用,但这对她来说是一大步。如果我们不做手术,她接下来几个月的情况肯定不会好。

  因此,有些因素我可以控制,有些因素我无法控制。这一点我需在手术过程中进行调整,但我认为可以切除大量肿瘤。具体是80%还是90%,现在还很难说,但我们的目标是在不冒太大风险的情况下,尽可能多地切除肿瘤,使肿瘤变小,以利于质子治疗。

  手术是越快进行越好吗?

  福洛里希教授:是的,当然。近期一次核磁共振成像是不久前做的。是2024年2月19日做的。因此,我认为在三月我来中国的时候进行手术是合理的,我不认为在此之前做有任何受益。我也不能在比这个早的时间进行手术,不过等待一个月是可以的。因为肿瘤确实在生长,但并不是很迅速。因为她之前做的核磁共振检查是在2013年10月的,肿瘤是增大了,但不是较大的增大。

  如果要手术,术前需要注意什么?

  福洛里希教授:没什么需要特别注意的,她需要休息,保持好的精神状态,这很重要,这样就可以,做好跟肿瘤战斗的准备。但我认为她很有可能做到,而且这种肿瘤还需要控制一段时间,所以之前没什么能做的。再强调一遍,血管造影很重要,但我会与(做手术的)医院神经外科团队和神经放射科团队进行讨论,以确定手术前我们需要做什么。  

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  • 更新时间:2024-03-01 13:34:20

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