脑膜瘤为何复发？手术又该如何应对？

发布时间：2025-05-03 20:23:32 | 阅读：次| 关键词：脑膜瘤为何复发？

53岁的Leo在得知脑膜瘤复发时，内心充满了绝望。脑膜瘤通常被认为是相对“好对付”的脑瘤，但对Leo来说，脑膜瘤却成了纠缠不休的难题。

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　　53岁的Leo在得知脑膜瘤复发时，内心充满了绝望。脑膜瘤通常被认为是相对“好对付”的脑瘤，但对Leo来说，它却成了纠缠不休的难题。

　　一般来说，脑膜瘤是否“好对付”，主要取决于三个关键因素。其一，肿瘤位置影响极大。像岩斜区、桥小脑角（CPA）区、海绵窦区、枕骨大孔区、视神经管、大脑镰旁、梅克尔腔等部位，肿瘤不仅致残风险高，手术难度也非常大。其二，病理分级不可忽视。WHO1级的良性脑膜瘤生长缓慢，但如果长在关键位置，同样存在巨大风险；而WHO2-3级的非典型或恶性脑膜瘤，侵袭性很强，即便手术全切，仍有复发的可能。其三，手术技术至关重要。首次手术力求尽可能全切肿瘤，同时保护正常功能，如果残留过多肿瘤细胞，很容易导致肿瘤“卷土重来”。

大多脑膜瘤为良性

　　Leo的脑膜瘤就长在梅克尔腔，这个位置不仅深在，而且周围神经血管结构复杂，手术风险极高。第一次手术后，肿瘤还是在他颅内复发并迅速生长。复查影像清楚地显示，肿瘤已经从海绵窦蔓延到后颅窝，还侵蚀了蝶窦、翼腭窝和颞下窝。这使得Leo出现了严重的嗅觉减退、视力下降、动眼神经问题，还遭受着剧烈的面部神经疼痛。他怎么也想不明白，明明做了手术，肿瘤为何还会复发。

　　在现实中，虽然大多数脑膜瘤是良性的，但像Leo这样脑膜瘤恶化、复发的案例并不少见。这也让患者们产生诸多疑问：脑膜瘤复发后还有手术机会吗？导致复发的因素究竟有哪些？又该如何尽量避免复发呢？

良性脑膜瘤并非高枕无忧

　　在人体中，大脑的地位至关重要，它如同精密的“生物超算”，不仅负责思维创造，还掌控着呼吸、心跳等基本生命活动。脑膜则像三层紧密排列的保护屏障，守护着大脑，使其免受外界冲击，并维持颅内环境的稳定。然而，当脑膜中的细胞发生异常变化，形成脑膜瘤时，就会对大脑健康构成威胁。

患者术前影像。（A）术前轴位T1加权钆增强磁共振成像（MRI），显示脑膜瘤延伸至后颅窝、海绵窦、眼眶和蝶窦。（B）肿瘤延伸至中颅窝、翼腭窝和颞下窝。（C）术前轴位计算机断层扫描（CT）显示蝶骨大翼侵蚀和蝶窦受累。

　　不少患者认为，良性肿瘤只要不恶化，就可以与瘤“和平共处”。但Leo的经历却并非如此。他的脑膜瘤在2012年被发现，当时他出现了嗅觉减退和视力下降的症状，检查后确诊为右侧梅克尔腔脑膜瘤，并进行了手术。可如今，复发的肿瘤肆意生长，严重影响了他的颅神经。剧烈的神经痛让他痛苦不堪，肿瘤对三叉神经V1（嗅神经）、V2（视神经）和V3（动眼神经）分布区域的侵犯，不仅加重了他的症状，也给后续治疗增加了难度。Leo不禁疑惑，都说脑膜瘤生长缓慢，可自己的肿瘤为何如此“疯狂”？面对朋友们“至少是良性肿瘤”的安慰，他也只能无奈苦笑。

Meckel腔手术难度大的原因

　　Meckel腔脑膜瘤属于岩斜区脑膜瘤的特殊类型。Meckel’s腔位于颅中窝中后部，是一个空间狭小、位置深在且结构复杂的硬脑膜陷窝。这类肿瘤与脑干、第Ⅲ-Ⅷ颅神经等重要结构相邻，临床治疗颇为棘手。虽然手术切除是治疗Meckel腔脑膜瘤的首选方法，若能彻底切除，患者可获得较好的预后，但由于肿瘤常侵袭周围的神经、血管和垂体等结构，对于手术切除范围以及术后放疗等治疗方式，在医学界还存在争议。

目前治疗的难点在于，如何根据患者肿瘤的具体部位和性质，制定个体化的最佳手术入路。既要充分暴露肿瘤及其周围的重要结构，又要尽量减轻脑组织牵拉，避免损伤周围神经和血管，减少术后并发症和新发神经功能障碍，从而在提高肿瘤切除率的同时，提升患者的远期生存质量。

福教授的“双镜联合”定制手术方案

　　神经内镜和手术显微镜是显微神经外科的重要工具，将二者联合（即“双镜联合”）使用，可以优势互补，显著提高手术效果。

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席SebastienFroelich教授（塞巴斯蒂安・福洛里希，简称“福教授”），在显微手术和神经内镜手术方面经验丰富、技术精湛。福教授认为，选择合适的手术入路对手术成功与否至关重要。内镜虽然能帮助医生深入探查一些隐蔽区域，但并非适用于所有病例，有时需要将神经内镜与显微镜手术结合起来进行治疗。

　　了解Leo的病史和当前肿瘤情况后，福教授为他制定了详细的手术计划。在手术过程中，福教授灵活运用手术显微镜和神经内镜，使术区得到更好的暴露。这样既降低了患者神经损伤的风险，又提高了肿瘤切除率。

　　手术中，患者采取仰卧位，右肩稍抬高，头部倾斜并转动45°且微微伸展，沿先前的右额颞部皮肤切口进行操作。通过显微镜外科手术，医生们分步切除肿瘤，后颅窝、翼腭窝到颞下窝、前内侧三角、蝶窦等部位的肿瘤都被顺利切除。在显微手术切除大部分肿瘤后，再借助内镜辅助，切除蝶窦内残留的肿瘤组织和粘膜，并使用自体脂肪和纤维蛋白胶对硬脑膜进行水密封闭。手术结束后，对比术前术后影像，结果显示肿瘤已完全切除。术后，Leo的角膜炎在10天内逐渐消退，V3感觉减退的症状在2个月后也有所好转。

手术体位

后颅窝部位肿瘤顺利切除

翼腭窝到颞下窝部位肿瘤顺利切除

翼腭窝部位肿瘤顺利切除

前内侧三角部位肿瘤切除

蝶窦部位肿瘤切除

术后MRI显示肿瘤完全切除

(A)术前轴向t1加权钆增强磁共振成像(MRI)显示脑膜瘤延伸至后颅窝(PF)、海绵窦(CS)、眼眶和蝶窦(SS)。(B)肿瘤延伸至中窝、翼腭窝(PPF)和颞下窝(ITF)。(D, E)术后轴向t1加权钆增强MRI显示肿瘤完全切除。

(C)术前轴向计算机断层扫描(CT)显示更大的蝶翼侵蚀和SS受累。(F)术后轴位CT扫描显示用于闭合的脂肪移植物。

脑膜瘤复发及影响预后的因素

　　福教授收集了28773名脑膜瘤患者的资料进行生存分析。研究结果显示，大约93%的患者术后5年生存率较高，85%的患者术后10年仍能存活。研究还发现，脑膜瘤术后总体生存率在女性、年轻人以及凸面和良性肿瘤患者中相对更好，而NF2患者的预后较差。此外，手术切除不干净、需要再次手术，或者脑膜瘤未得到有效控制而需要额外治疗的患者，死亡风险更高。可以看出，人为可控的肿瘤切除范围是影响预后的重要因素。这也再次表明，脑膜瘤第一次手术极为关键。如果脑膜瘤复发，需要根据肿瘤的位置、大小以及与周围组织的粘连程度，选择合适的手术方式。通常情况下，再次手术的难度要比第一次大得多。

脑膜瘤第一次手术至关重要