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如何治疗矢状窦旁脑膜瘤才不会复发?

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临床管理需要处理矢状窦旁脑膜瘤的窦壁切除的范围和处理与邻近皮质的关系,这在罗兰蒂区和calcarine区非常有效

  矢状窦旁脑膜瘤占所有脑膜瘤的20% - 30%。大多数肿瘤见于女性,但矢状旁脑膜瘤的性别分布比其他部位的脑膜瘤更均匀。约60%的矢状窦旁脑膜瘤在女性中检出,而在所有幕上脑膜瘤中检出的比例为70%,颅底脑膜瘤中检出的比例为80%,脊柱脑膜瘤中检出的比例为90%。

  矢状窦旁脑膜瘤的生物学与分类

  矢状窦旁脑膜瘤是典型的NF-2突变。在大多数临床系列中,它们往往比其他脑膜瘤具有更强的生物学侵袭性。世卫组织II级和III级脑膜瘤过多,许多肿瘤很大。历史上,Olivecrona提出了基于上矢状窦(SSS)分为前、中、后三分之一的矢状旁脑膜瘤分类。前缘三分之一到达罗兰前裂,中间三分之一覆盖罗兰周区;后三分之一的末端在窦合流处。脑膜瘤出现在上矢状窦的前三分之一为14.8% ~ 33.9%,中三分之一为44.8% ~ 70.4%,后三分之一为9.2% ~ 29.6%。

如何治疗矢状窦旁脑膜瘤才不会复发?

  矢状窦旁脑膜瘤的症状和治疗策略

  症状包括局灶性神经缺陷、癫痫和颅内压(ICP)升高。局部症状在逻辑上与肿瘤的定位有关,但有三种症状是特定的。额叶肿瘤可以长到很大,并有缓慢发展的精神症状。这些可能包括抑郁、人格障碍、进行性认知衰退或倦怠综合症。对于情感障碍,情绪波动是可能的,而辅以类固醇的手术可能导致躁狂期。

  手术后症状可望部分或完全好转。周缘矢状旁脑膜瘤的一个特殊症状是下肢单侧或双侧麻痹,这可能开始时不明显,并缓慢进展的足下垂,可能被忽略多年,或被误诊为神经根压迫,随后进行无效的手术根减压。最后,伴有患者意识不到的大视野缺陷的皮质性偏盲,可能因与视野缺陷一侧(肿瘤对面)的物体碰撞而导致意外事故。

  有症状性矢状旁癫痫的患者中有30% - 40%发生癫痫发作。大约25%的手术患者病情得到改善,而另外33%的患者在长期随访期间出现新的癫痫发作。矢状面旁脑膜瘤最初的ICP升高症状很少见,但可以发生在很大的肿瘤(主要是额部肿瘤)或因上矢状窦狭窄或闭塞导致静脉高压症的肿瘤。即使很小的脑膜瘤阻塞SSS也会发生后者。

  矢状窦旁脑膜瘤需要手术切除到什么程度?

  只需保守治疗的小脑膜瘤和已手术治疗的或更大、有症状或引起水肿的肿瘤亚组的脑膜瘤的自然史是不同的。前者随着随访时间长而生长,当然,生长可能非常缓慢,范围不够广,不足以引起症状或需要治疗。相反,后者可以预期生长,如果不治疗,可以考虑手术。

  矢状旁脑膜瘤术后复发率高于其他部位。快速生长的肿瘤大多位于矢状面旁,而且很难达到理想的切除范围。切除范围采用Simpson分级。Simpson 1级表示肿瘤完全切除,包括硬脑膜和骨源;Simpson 2级时,肿瘤被切除,起始部位凝固。较高的等级不被认为激进;Simpson 3级为宏观肿瘤完全切除,Simpson 4级为次全切除。可能有必要切除和重建SSS,并牺牲桥静脉进行完整的Simpson 1级切除。

  然而,我们发现,在Simpson 1级脑膜瘤切除后,59%的人在切除边缘出现脑膜瘤生长并侵犯静脉窦。即使是假定根治性(Simpson 1级和2级)切除的患者也可能有非常高的长期复发率,需要前瞻性地随访,以便对复发进行积极的管理。我们发现,在1974年至1979年期间进行手术的有病史的矢状面旁脑膜瘤患者25年的随访中,复发率为49%。与正常人群相比,这些患者有更高的死亡率。一半的死亡率是由于肿瘤及其复发。次全手术后,69%的肿瘤发生了进展,其中90%在10年内随访。相比之下,三分之二的复发(38%,25年复发率)发生在10年随访的Simpson 1级和2级手术后。

  总结

  矢状窦旁脑膜瘤仍然是现代神经外科的一个挑战。这些年来,手术结果有所改善;然而,肿瘤复发并不少见,尽管明显的全切除。长期随访和考虑辅助放射手术是成功治疗这些患者的重要考虑因素。如果可以在首次手术即完成全切,可有效降低脑膜瘤的复发概率,这也是INC旗下世界神经外科顾问团(WANG)的专家成员、世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席德国巴特朗菲教授一直强调的,2021年巴特朗菲教授将再次来华学术交流,期间为神经外科疑难病例、追求更佳预后的患者手术,国内患者可拨打400-029-0925预约手术名额!

  参考文献:Doi:10.1016 / B978-0-12-822198-3.00031-8

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