脑膜瘤可以做微创手术吗？"治疗效果相同，医源性损伤较少。"这是当今临床实践的座右铭，也是未来科学进步的动力之一。这个概念似乎更强的医学领域之一是神经外科。例如，在脑瘤切除方面，在过去，比实际更大范围的开颅手术是必要的。这种差异是由于粗糙的手术器械的可用性、手术区域照明不足以及用于精确描述肿瘤的不准确的神经放射工具造成的。全部这些因素都增加了与大脑收缩和操作相关的医源性损伤。在这一框架内，解剖学知识、手术器械(即显微仪器、压电手术和具有三维视觉的高级内镜)和放射技术(纤维束成像和功能性磁共振成像)的改进，使得显微外科技术和微创手术得以引入并随后逐步发展。这使得外科医生可以用更具体、更有针对性的微创方法来治疗病变，同时减少潜在的脑损伤。这个概念需强调：微创手术不仅仅是一个较小的皮肤切口。

　　微创态度是一种理念，从一开始患者评估开始，通过对全部组织的狂热尊重，直至旨在选择适合特定患者的微创方法的精确的逐层重建。微创的态度不能与较简主义相混淆:对肿瘤病变的影响需总是较大限度地广泛，否则较好选择传统的方法。在微创神经外科手术中，Perneckzy提出的眶上锁孔入路在治疗颅内动脉瘤和切除前颅底肿瘤中发挥了关键作用。在这篇文章中，我们报告了在前颅底脑膜瘤手术中使用这种手术技术的经验，目的是提出这种手术方法作为传统手术方法的一种合适的微创替代方法。

　　目前，神经外科较强调的概念之一是需以较少的医源性和美学损伤获得前沿的治疗效果。事实上，在过去，切除特别是大的或深层次的病变只有通过大的开颅手术才是可能的，这种手术具有固有的神经血管损伤的。这是因为这些方法需要本身广泛的软组织和神经血管回缩，导致手术发病率增加，这与病变无关，而是与手术方法本身有关。

　　锁孔微创手术的历史，内镜的出现进一步好转效果

　　根据Perneckzy的观点，眶上锁孔微创手术的实施经历了一个漫长的过程。从1884年弗朗切斯科·杜兰特对额下入路的一开始描述到亚萨基尔对翼点入路的介绍，外科技术有了很大进步。克劳斯在1900年的头几年一次提出了眶上额下入路的描述，几年后坦德勒和兰齐也提出了这一描述。在同一时期，为了减少额叶回缩造成的损伤，麦克阿瑟和弗雷泽提出了将眶上弓切除的改进方案。当时一些较重要的外科医生，如库欣、赫尔和丹迪，报告了他们的一大批病人接受前额下入路治疗前颅底病变，这表明过度的脑表面暴露是如何导致随后的损伤较终导致癫痫的。不幸的是，在上个世纪的头几年，考虑到深部手术野照明的困难和显微外科手术器械的缺乏，大型开颅手术是必要的。只有在神经放射技术的逐步发展和不同仪器的引入之后，更小但更有针对性的方法才成为可能。例如，在手术显微镜引入后，丹迪先前提出的前额下入路在1975年被亚萨基尔修改，将开颅手术的尺寸缩小到三分之二。随着内镜的出现、显微仪器的改进和压电手术的出现，在过去的二十年中，眶上暴露得到了进一步好转，其适应证也有所扩大。不同类型的眶上额下入路有不同的名称，但它们看起来相似。在这种背景下，Perneczky以及van Lindert和Czirjak等人发挥了关键作用。

　　脑膜瘤可以做微创手术吗？眶上入路微创手术适应症及优势

　　眶上入路并不适用于全部病变，适应症需个性化。如果肿瘤在前循环血管和视神经后明显钙化或侧向延伸，颈动脉完全被包裹，筛窦被侵犯，严重的双额水肿，以及疑似病变的亚类或视神经管植入，我们优选常规方法。

　　从美学的角度来看，这种方法实际上是微创的，给予患者较小的不适和较佳的美学效果。眉皮切口眶上锁孔微创手术是前颅窝脑膜瘤手术中传统开颅术的合适替代方法。这种微创手术在不增加并发症、住院时间和患者不适的情况下，提供了与开颅手术相同的肿瘤控制暴露和机会。

　　事实上，通过这种有限的开颅手术，可以触及大脑的宽阔区域，甚至可以触及深部病变，从而将医源性损伤降至较低，并获得较好的的美学效果。

　　内镜微创国际教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团（WANG）成员、法国巴黎狄德罗大学Lariboisiere医院神经外科教授兼主席Sebastien Froelich教授擅长革新神经内镜的手术方式，在治疗复杂脑肿瘤采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术上，发明了独特的“筷子手法”，不止提高了肿瘤的切除率，更使肿瘤患者有着更好的预后效果。据悉，Sebastien Froelich教授选择单独或联合使用前沿的设备和方法(显微镜、内窥镜、微多普勒、超声真空抽吸器)，并且与耳鼻喉科医生、眼科医生、颌面部外科医生、放射治疗师、质子治疗师和神经肿瘤等领域的专家、医师多方合作，使“筷子手法”更有利于复杂脑膜瘤的手术与管理，此项技术手法在法国乃至整个欧洲都有着重要的影响力，教授本人更是凭借筷子手法而受邀成为50多家医学院的课程主任和讲师。

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• 更新时间：2020-05-08 10:58:21

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