听神经瘤，也称为前庭神经鞘瘤，是连接耳朵和大脑的前庭耳蜗神经(八脑神经)的一种生长缓慢的非恶性肿瘤。前庭蜗神经负责听觉和平衡功能。听神经瘤是一种纤维性肿瘤，起源于这些神经周围的许旺细胞。雪旺细胞是通常包裹和支持神经纤维的细胞。这些细胞的过量产生了听神经瘤肿瘤。这些肿瘤位于头骨深处，靠近控制重要功能的大脑中心。随着肿瘤的生长，它们会压迫这些敏感结构，影响神经功能，甚至威胁生命。听神经瘤4厘米左右严重么?听神经瘤4厘米已经属于较大型肿瘤了，可引起的严重颅内并发症。当听神经瘤达到这种大小时，它会导致大脑充满液体的空间膨胀，并在脑腔内产生较大的压力(脑积水)。

　　听神经瘤4厘米左右严重么?

　　目前神经外科常用的听神经瘤的分期主要是以早期德国INI所长Samii教授提出的Hannover分型为主，随后增加了肿瘤的大小的界定，具体如下：

　　I期内听道型肿瘤，肿瘤局限于内听道内，有听神经受损表现，除耳鸣、听力减退、眩晕和眼球震颤外，无其他临床症状。

　　Ⅱ期小型肿瘤，肿瘤直径为1～14mm，肿瘤进入桥小脑角，但未接触脑干，主要也是听神经受损症状。

　　Ⅲ期中型肿瘤，肿瘤直径为15～29mm，Ⅲ期肿瘤开始接触脑干，但未产生明显的压迫症状，除上述症状以外，可出现邻近脑神经症状，如三叉神经和面神经症状

　　Ⅳ期大型肿瘤，肿瘤直径为30～40mm，可明显压迫脑干和小脑，产生行走不稳和头痛等。阻塞性脑积水表现严重，有时还可出现对侧脑神经受损症状。

　　V期较大型肿瘤，肿瘤直径＞40mm，肿瘤使脑干明显移位，脑干受损明显。可能出现言语障碍和吞咽困难，有的甚至出现意识障碍，如淡漠、嗜睡、痴呆，甚至昏迷，并可有角弓反张样僵直发作，有脑疝的危险。

　　听神经瘤4厘米需要及时治疗

　　随着这些肿瘤的生长，它们被开始生长的骨隧道所限制。它们不能向外生长，朝向容纳内耳器官的头骨的坚固骨骼。因此，随着这些肿瘤的生长，它们向内朝着柔软且易于压缩的大脑生长。听神经瘤通常生长缓慢，但随着它们的扩张，它们会延伸出内耳道，并开始压迫调节面部运动、面部感觉、听力、平衡、言语和吞咽的脑神经。除了早期听神经瘤的症状外，患者经常报告有头痛。

　　随着听神经瘤的生长，它可以压迫小脑，甚至脑干本身。虽然听神经瘤是良性的，不是癌性的，但也不是无害的。神经瘤对小脑和脑干的健康脑组织的压力可能影响协调和运动，并导致头痛恶化。它还会导致受影响一侧的面部麻木，因为控制面部运动的神经受到压迫。

　　如果不进行治疗，听神经瘤会阻碍脑脊液的流动，导致脑积水，进而导致严重的视力问题以及呼吸和吞咽困难。幸运的是，大多数患者在听神经瘤发展到这个阶段之前很久就开始寻求治疗。在诊断后，对听神经瘤进行适当的处理是必要的。虽然这种少见肿瘤的治疗有多种选择，但较重要的是要考虑全部因素，以便为特定肿瘤和患者选择正确的下一步。此外，考虑这种少见肿瘤的各种治疗选择，以及实践和提供者对全部模式的经验以获得较佳结果也是至关重要的。

　　听神经瘤治疗选择

　　一旦诊断出听神经瘤，就要考虑各种治疗方案。在考虑肿瘤治疗的下一步时，需要评估全部的因素。应制定针对特定肿瘤和特定患者的计划。对于这种少见而复杂的诊断，不可能有“千篇一律”的治疗方法——每个肿瘤和病人都需要单独评估，全部的选择都要考虑。包括使用各种潜在方法的显微手术切除以及放射外科技术，允许患者接受针对其特定肿瘤和情况的合适的治疗。听神经瘤治疗的决策取决于许多因素，较明显的是肿瘤的大小、相关症状、患者的一般健康状况和年龄以及其他因素。

　　当患者临床症状明显，肿瘤较大或生长迅速时，优选手术切除，只有手术才能及时制止肿瘤占位引起的神经功能缺损，并争取颅神经功能的恢复。一次手术对效果至关重要，听神经瘤患者只要条件许可都建议优选手术切除，如今显微技术的发展，开颅手术已经越来越微创化，创口小，术后，很多并入术后当天就可以如常下地行走。

　　听神经瘤手术面临的挑战

　　听神经瘤与面神经、听神经、吞咽神经、脑动脉和脑干在深度受限的颅底空间中的密切关系产生了外科挑战，需要独特的经验和知识来较大化有利的面神经和听力结果，并避免灾难性的并发症，例如中风、脑损伤和脑肿胀。

　　面神经：面神经在听神经瘤手术中重要。我们认为面神经功能结果是听神经瘤手术后患者满意度的较重要因素。在听神经瘤手术中，保护面神经功能的手术策略的重要性和优先性怎么强调都不为过，全部的治疗方案都需考虑到这种重要的神经。

　　耳蜗(听觉)神经：听神经瘤常见于前庭蜗神经的前庭神经部分的神经鞘细胞。由于肿瘤不是由耳蜗神经本身引起的，听神经瘤较小的患者会出现明显的头晕和平衡困难，但仍能保留大部分听力。

　　前庭(平衡)神经：我们的平衡系统复杂，涉及我们身体的多个组成部分，包括我们的内耳、大脑平衡系统、眼睛和感知周围环境的能力等等。

　　听神经瘤手术中如何保护重要的神经？

　　保护面神经关键是需要在听神经瘤包膜内切除肿瘤，完整剥离肿瘤包膜。术中对于面神经供血血管的保护重要，特别是内听动脉的保护，如果因为内听动脉损伤或出血而被电凝后截断，那面瘫几乎成为定局。所以，前沿的方法就是保护任何有可能是被压成菲薄的面神经组织，即尽可能地保护肿瘤包膜外的组织结构，等肿瘤切除完后，面神经的结构自然会显露出来。为此，国外多采用听神经瘤瘤”膜内切除术“，这是一个手术理念指导下的手术技巧。该理念由德国INI的Samii教授提出，至今已有40余年的历史，Samii教授和德国巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授都是这一理念的高超践行者。

　　除此之外，德国INI这样的国外神经外科医院对于听神经瘤手术采取的手术入路都是枕下乙状窦后入路。这是目前比较科学合适和成熟前沿的手术方式，可避免造成不必要的对正常组织结构的损伤，可沿着正常的生理间隙轻松找到听神经瘤，并进行切除，同时还可很好地保护颅神经。此外，半坐位是有利的手术体位，这样利于术中淤血由于重力作用自动留下，不会淤积，手术视野清晰，手术效率高，手术效果好。但该手术体位对于麻醉医师的能力要求高，需要有高超的神经外科麻醉师做麻醉。

　　INC国际神经外科提醒，听神经瘤4厘米左右严重么?听神经瘤4cm想要较大水平降低并发症的前提是选择一个手术经验丰富且技术高超的神经外科手术团队以及具备一系列前沿术中监测设备的医院。

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• 更新时间：2020-05-21 09:58:08

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