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嗅沟脑膜瘤的临床表现有哪些?怎么治?

问:嗅沟脑膜瘤的临床表现有哪些?怎么治? 答:嗅沟脑膜瘤古颅内脑膜瘤的8%- 13%,起源于筛板及其附近的硬脑膜,肿瘤常以中线部位的吸沟为中心,沿前颅底向两侧膨胀性生长,向上发展拾高并压迫双侧额叶,向后发展可压迫视
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  问:嗅沟脑膜瘤的临床表现有哪些?怎么治?

嗅沟脑膜瘤的临床表现有哪些?怎么治?

  答:嗅沟脑膜瘤古颅内脑膜瘤的8%- 13%,起源于筛板及其附近的硬脑膜,肿瘤常以中线部位的吸沟为中心,沿前颅底向两侧膨胀性生长,向上发展拾高并压迫双侧额叶,向后发展可压迫视神经、颈内动脉-前动脉甚至第三脑室前部。如肿瘤起源于单侧嗅沟,则呈不对称性生长。嗅沟脑膜瘤的早期症状为嗅觉减退和丧失,但由于对侧嗅神经的代偿,患者很少主诉嗅觉障碍。肿瘤生长缓慢,出现症状较晚,病程迁延,直至发现时肿瘤体积较大。精神症状、视力下降通常为首发症状,其中精神症状有性格改变、记忆力减退、人格改变等。视觉 障碍包括视野缺损和视力下降。有患者因体检偶然发现,早期诊断尤为重要。MRI 有利于了解肿瘤与视神经、第三脑室前部一下丘脑、颈内动脉关系,肿瘤是否侵犯临近骨质,肿瘤周围水肿程度。术前DSA脑血管造影不仅可以显示肿瘤与大脑前动脉的关系,还可以显示来自颈外动脉的肿瘤血供情况。一般是筛动脉或眼动脉分支穿过前颅窝底参与肿瘤供血。现在极少采用术前栓塞,因为供血动脉较多且非常细小,不易栓塞,并有引起眼动脉栓塞的危险。

  手术治疗是唯一有效的治疗方法,手术原则是在保护重要的神经血管的前提下全切除肿瘤。由于嗅沟脑膜痛常较大,且有瘤周水肿,术前3天常规应用脱水剂和激索以降低颅内压,有利于手术中降低脑组织压力和肿瘤的充分显露。手术人路的选择:无论肿瘤大小均可 采用半冠状切口,一侧额部骨瓣; 对于肿瘤两侧生长,也可取冠状切口双额骨瓣。骨窗的前像现尽量事近眶缘接近前颅窝底,以利于尽早处理肿瘤的附着点,控制手术中出血。额窦开放者,需电凝切除黏膜,并用庆大霉素冲洗,骨蜡封闭额面。切除肿瘤采取分块切除的有法,在部分阻断颅底的肿瘤供血后,切除部分肿瘤减压后继续分离肿瘤的基底,直到完全切断肿瘤的附着点后全切除肿瘤。分离肿瘤与视神经和视交叉粘连要特别注意保护视神经的血供、大国的动脉和下丘脑。肿瘤切除后领观察前颅窝底是否有骨质增生或颅底破坏,可用腊钻磨除增生的骨质。电凝附着点硬脑膜,用颞肌筋膜和生物胶修补颅底,以防术后脑脊液漏。

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