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桥小脑角区脑膜瘤能治愈吗?小小CPA区脑膜瘤,长大横跨颅中后窝成巨大岩斜区脑膜瘤,越等越难根治!

CPA区脑膜瘤手术治疗的目标主要是改善病人临床症状,减少手术并发症,提高术后生活质量,在保护重要功能神经、脑组织、血管结构前提下尽可能全切肿瘤。但由于肿瘤位置较深,解剖关系复
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  人们常说病来如山倒,CPA区脑膜瘤就是一种可能导致你再也看不清这个世界的美,听不见琼音万籁,变得面容麻木、步履不稳、肢体瘫痪……夺去你生活的希望,将你拉进痛苦深渊的疾病。这种脑瘤毗邻三叉神经等重要颅神经,无论手术还是不手术,都可能出现致残风险,应该如何选择治疗方案呢?还能回归健康生活吗?
 
  “我为什么会患上这样的病?难道以后真的要成为一个残疾的病人?往后余生都要在疾病的煎熬中度过?……”50多岁的钟女士内心无数次涌起这样痛苦且无奈的感慨。
 
  她本已到了退休年龄,计划和家人去很多地方旅游,弥补自己年轻时因工作忙碌无暇好好放松自己的遗憾,憧憬着“莫道桑榆晚,为霞尚满天”的生活。可是去年9月在一次体检中查出CPA区脑膜瘤后,在拿到检查报告的那一刻,她感觉像是遭遇了晴天霹雳一样的厄运。当时医生告诉她,右侧桥小脑角(CPA)区占位,肿瘤位置与三叉神经、面听神经、滑车神经等重要颅神经及海绵窦、小脑关系密切,手术治疗伤及神经的风险很大,也就是说如果手术做不好,钟女士可能以后开口吃饭、睁眼看东西的力气都没有了,也很可能失去视力和听力。
 
 
桥小脑角区脑膜瘤能切除干净吗
 
  鉴于手术风险很大,钟女士在医生的建议下选择了伽马刀治疗,并且她找了国内知名的专业伽马刀医院进行治疗,可是七八个月过去了,并没有明显治疗效果,这使她更焦虑了。
 
  “我现在真的有些慌了,伽马刀治疗根本没什么效果,肿瘤还是那么大,又不敢手术,害怕手术后成为残疾人。现在偶尔耳鸣,不知道以后还会出现什么更严重的症状,在网上看到很多病情严重的病友有出现癫痫、肢体瘫痪、失去视力的,我也很担心这些……”钟女士在接受伽马刀治疗无效后这样说。
 
cpa区脑膜瘤术后并发症
 
  想到往后余生都将与病魔为伴,身体将逐渐出现各种各样的症状,钟女士就感觉惶恐。于是,她四处查询擅长治疗脑膜瘤的医院和医生,同时也查阅了很多如何治疗脑膜瘤的医学资料。尽管她自己也清楚手术切除是治疗脑膜瘤的有效方法,但是如果切除不干净,肿瘤残留较多,病情就会频繁复发,需要反复手术或者放化疗,这对于患者来说太受折磨了,如果术中伤及神经,术后眼睛睁不开、耳朵听不见、肢体无力……这些都是她不想承受的结果。更令她感到绝望的是,咨询过很多国内医院医生都表示手术风险很大,建议先保守治疗。
  最后,她在网上看到了INC神经外科医生集团的信息,了解到德国神经外科专家巴特朗菲教授是世界颅底肿瘤手术大师,专注脑干、颅底等复杂位置脑瘤手术30余年,在脑膜瘤治疗方面也有很多手术全切肿瘤、无后遗症、无复发的案例。经过几番犹豫后,她拨打了INC官网上的电话400-029-0925。
 

 
 
  钟女士在电话中向INC神经外科医生集团的医学顾问述说了目前的病情情况,并发了近期医院的诊断结果和影像片子。INC医学顾问核实过病情后,建议她远程向巴教授寻求第二诊疗意见,从巴教授以往的手术治疗成果来看,如果有意向出国手术治疗,会获得更理想的治疗效果。
 
  于是钟女士在INC医学顾问的协助下与巴教授展开了远程咨询。巴教授在详细诊断病情后表示,肿瘤是典型的天幕脑膜瘤(Tentorialmeningioma,位于桥小脑角区,是长在大脑与小脑之间硬脑膜隔上的脑膜瘤),侵犯到右侧Meckel腔,瘤体不是很大,如果伽马刀以后出现肿瘤强化生长,建议手术治疗,显微外科手术可以很好地完成肿瘤切除,不会出现并发症。谨慎的评估肿瘤切除率在97到99%之间(这意味着手术全切肿瘤的可能性也很大,很可能达到100%切除,就如在以往的术前评估中,巴教授评估患者术后面瘫发生率为3%,而实际很多患者手术后没有并发症出现。)。
 
桥小脑角区脑膜瘤能切除干净吗
INC德国神经外科专家巴特朗菲教授诊疗意见回复
 
桥小脑角区脑膜瘤手术风险大吗
钟女士2022年1月影像检查结果显示:右侧桥小脑角区占位,肿瘤侵犯到右侧Meckel腔
 
  从影像资料来看,钟女士Meckel腔的肿瘤如果要切很干净,容易伤到三叉神经,术后会出现咀嚼困难、张口无力等症状。如果为了保护神经功能,术后有小米粒大小(1%)的残留,从长期来看,可能五年、十年也不会生长很大,这样可以保证更长久的生活质量,是值得的。
  如果因担心手术并发症而不手术,现在脑膜瘤已经长到神经洞里了(就是Meckel腔),后续瘤子越来越大没有空间再长,肿瘤周边的多条重要功能神经和小脑等重要脑组织必受影响,可能出现耳鸣、复视、走路不稳、共济失调等症状,如果肿瘤大到压迫中脑导水管,使四脑室受压移位,会出现肢体瘫痪等更严重的后果,等瘤子大了手术风险也更大。随着肿瘤生长,脑膜瘤后续可能吃到骨头(侵犯骨质),那时候就更难全切,或者要全切就更容易伤到神经,需要医生技术更高。
 
桥小脑角区脑膜瘤手术风险大吗
 
  总体来说,天幕脑膜瘤越大、越容易钻缝、吃神经、吃骨头,造成的神经损伤可能越久越难恢复,对手术要求越高,越难全切,更难保神经。所以建议患者及早选择手术时机和医术精湛的医生主刀手术切除肿瘤。
 

INC德国巴特朗菲教授脑膜瘤疑难手术案例

       42岁的孟女士两年前不仅和钟女士一样患有CPA区脑膜瘤,而且她三年前还因为患听神经瘤已经在国内医院做了一次开颅手术,失去了右侧听力。当她感觉自己左侧耳朵很闷,还时不时头疼时,为了进一步明确是不是听神经瘤复发,再次去医院做磁共振检查,影像结果显示“左侧桥小脑三角区脑膜瘤”,一家人再次陷入病魔的阴霾。
 
桥小脑角区脑膜瘤手术风险大吗-1
 
  孟女士的脑膜瘤恰好位于延髓脑桥沟的外侧端,即延髓、脑桥和小脑的夹角处,这正好连接着大脑三叉神经、展神经、面神经和听神经等重要颅神经。如果不手术,随着肿瘤强化生长势必会压迫到周围功能神经和脑组织,将引起左侧听力下降、脑压升高甚至脑疝。但是由于肿瘤毗邻诸多重要神经和脑组织,手术风险也很大,术中稍有不慎就可能造成面瘫、耳聋等不可逆的后遗症。
 
桥小脑角区脑膜瘤手术风险大吗
INC巴教授为孟女士及其家属画图解释病灶位置及手术入路
 
  不幸中的万幸是,孟女士经过多方查询和打探联系到INC神经外科医生集团,并在INC医学顾问的帮助下找到巴特朗菲教授诊断病情。巴教授表示孟女士的病情确实十分罕见,她有两种不同的肿瘤,分别位于不同的两侧:右侧的听神经鞘瘤(2019年行过手术)和左侧桥小脑三角区脑膜瘤。由于肿瘤毗邻内耳道的三条神经(面神经、耳蜗神经和前庭神经),术中需要保留这三条神经,手术难度很高。但鉴于巴教授以往的经验,成功手术的几率依然很大,术中神经完全损伤的风险低于百分之一,术后暂时可能会出现这些神经的轻微衰弱。
  最后孟女士决定接受巴教授主刀的手术,术中在神经外科团队协力配合下,加上神经电生理监测的保驾护航,脑膜瘤如愿得到安全全切,听神经和面神经也得到完好保留。术后第2天,孟女士即转入了普通病房,无新发神经功能损伤,无面瘫,原有听力得到保留,所有术前症状均有所好转。术后第10天出院,术后1个月回访时状态恢复良好,现在她已经归回正常的工作和生活,经历过抵御疾病的胜利,更加懂得热爱生活和发现这个人间的美好。
 

如果CPA区天幕脑膜瘤不手术切除会怎样呢?


桥小脑角区脑膜瘤手术风险大吗

“长大后我就成了你——岩斜区脑膜瘤”

 
 
CPA区天幕脑膜瘤的成长自诉:
首先我介绍一下自己的身份
我是一个小小的CPA区天幕脑膜瘤
出生在大脑与小脑之间的硬脑膜隔上
属于颅底和脑深部肿瘤
与三叉神经、面听神经、外展神经、小脑、海绵窦等
诸多重要脑组织及功能神经都是亲密无间的好朋友

cpa区脑膜瘤多大一定要手术
 
当我刚刚出生在大脑里的时候
主人对我的到来没有很强烈的爱恨情仇
觉得我很乖,害怕把我剔除后
伤害与我关系密切的伙伴们
我便被留了下来

cpa区脑膜瘤比较严重嘛
 
随着时间流逝,我会慢慢长大
向下生长压迫小脑
主人会走路不稳、共济失调
向上发展压迫枕叶和中脑
主人会偏盲、幻视和肢体瘫痪
我也可同时向上、向下生长
骑跨幕上和幕下,主人则兼有上述两方面症状

天幕脑膜瘤手术成功率-1

由于我的快乐生长
中脑导水管和四脑室受压移位
主人较早期可能出现头痛、恶心等
颅内压增高症状
 
天幕脑膜瘤手术成功率
 
尽管主人不希望我长大
对我施行过伽马刀治疗
……
 
 桥小脑角区脑膜瘤手术难度大吗-2 

可是,我总是要成长的呀
我要长大、长大、再长大
……

桥小脑角区脑膜瘤手术难度大吗-1
 
 
桥小脑角区脑膜瘤手术难度大吗
天幕脑膜瘤增大,侵犯三叉神经走形的M腔,明显压迫脑干

冲破CPA区,结识岩斜区的朋友们
从此我不再是小天幕脑膜瘤
而是大岩斜区脑膜瘤
很多重要功能神经、脑组织、血管
见了我都要退避三舍呢
……

桥小脑角区脑膜瘤能切除干净吗
脑膜瘤沿着脑膜及自然间隙增大,继续侵犯M腔,从颅后窝跨越颅中窝并侵犯海绵窦,可进一步压迫损伤视神经、动眼神经、三叉神经等
 

岩斜区脑膜瘤有什么了不起呢?

  岩斜区脑膜瘤是起源于以岩-斜裂为中心的中上斜坡及三叉神经内侧岩骨的脑膜瘤。因岩斜区位置隐匿,解剖结构复杂,肿瘤压迫脑干与颅底神经及血管,被认为是神经外科最棘手的疾病之一。手术入路较多,术后肿瘤残留率高、患者预后差等现象目前仍然存在,术中一味地追求肿瘤全切也是导致术后高病死率、高致残率的主要因素。
 

CPA区天幕脑膜瘤手术治疗策略是怎样的呢?

  显微手术是解决肿瘤占位效应、缓解神经压迫损伤、避免复发的高效直接方式,术中肿瘤切除程度及肿瘤自身特质是影响患者远期生存质量的重要因素。
 

CPA区脑膜瘤的手术关键

  桥小脑角区(CPA)脑膜瘤应以手术全切为目标,根据术中情况可接受次全切以保护神经功能;然后定期复查观察残余肿瘤,如果肿瘤小可以选择立体定向放射外科治疗(SRS),若肿瘤增大并出现神经功能缺损症状,应再次显微手术切除肿瘤。
 
  经过许多相关研究验证,最大程度的安全切除脑膜瘤可延长生存期且不增加并发症率,并确定了现在国际通行的颅内脑膜瘤手术切除程度Simpson分级系统。
 

现国际通行的Simpson分级预测脑膜瘤复发的关系

cpa区脑膜瘤是几级手术
 
  随着神经外科技术的不断发展,应用显微外科手术进行切除可获得预期的临床疗效——即根据脑膜瘤的位置、大小、与周围重要结构的关系以及颅底重建的需要,采取个性化的手术方案,遵循病变暴露最大化和脑组织牵拉最小化的颅底外科原则,在现代化的高科技设备(包括术中神经导航、术中MRI系统、术中CT等)辅助下进行肿瘤切除手术,具有切除率高、神经功能保全率高、更大程度的减少并发症等优点,从而能够很好地控制肿瘤进程。
 
  乙状窦后入路是桥小脑角脑膜瘤手术最为常用的入路方式,以脑池和颅神经的生理间隙为手术路径,可以有效暴露和切除肿瘤,且最大限度保护好CPA区的重要神经结构。其他手术入路如乳突后入路、经迷路入路、迷路后入路、经岩骨入路,因为对迷路听觉影响大,操作复杂,并发症较多,对于CPA区的肿瘤手术优势不大。除了更适合患者的手术方案的确定,选择诊疗经验丰富的主刀医生也是保障患者手术成功的关键因素。
 

CPA区脑膜瘤手术治疗总结

  1.有点如个小米粒大小的残留,为了保神经功能,也是值得的。
  2.从长期来看,小米粒大小的一点儿残留,可能五年、十年都不怎么长,也不影响神经功能,不会对生活质量造成影像。
  3.另外巴教授都是很保守的,说是97-99%切除率,也很可能就100%切除,就如以往巴教授为其他患者预判术后并发症面瘫发生率3%,很多患者就是0%,没有并发症。
  4.如果不手术,脑膜瘤已经挨着长到神经洞里了,就是Meckel腔,后续瘤子越来越大没有空间再长,神经必受影响,等瘤大了那时就更难收拾。脑膜本身就是沿着骨面、沿着各种缝分布的,就是顺着这些地方天然的生长。
  5.随着肿瘤生长,脑膜瘤后续可能吃到骨头(侵犯骨质),那时候就更难全切,或者要全切就更容易伤到神经,需要医生技术更高。
  6.总儿通俗地说,这个位置瘤子越大、越容易钻缝、吃神经、吃骨头,造成的神经损伤可能越久越难恢复,对手术要求越高,越难全切、越难保神经。
 
  CPA区脑膜瘤手术治疗的目标主要是改善病人临床症状,减少手术并发症,提高术后生活质量,在保护重要功能神经、脑组织、血管结构前提下尽可能全切肿瘤。但由于肿瘤位置较深,解剖关系复杂,从目前医疗水平来看,手术后遗症风险依然很大,建议患者发现病情及时寻找诊疗经验丰富、有成功手术经验的医生主刀手术。
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  • 更新时间:2022-05-24 22:48:57

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