本文报道一例真实发生的临床悲剧案例。一名岩斜区脑膜瘤患者，术后因脑干大面积梗死，最终不幸离世。这一令人痛心的病例被记录于神经外科期刊《Neurosurgical Focus》的"手术并发症警示录"专题中，该专题邀请了9位神经外科医师，分别分享各自经历的失败教训，以期对后续从业者产生警示作用。为何术后会出现如此恶性结局？又该如何规避类似风险？

1 岩斜区脑膜瘤临床案例分享

　　患者为75岁男性，因进行性头痛及共济失调症状持续数周前往某医院就诊，期间多次出现跌倒现象。症状评估期间的头颅MRI检查显示，起源于上斜坡区域的4.2×3.4厘米脑膜瘤。肿瘤占据桥前池大部分空间，向上延伸至交叉池水平，向下抵达内听道，向外侧侵入右侧中颅窝。基底动脉被肿瘤完全包裹，脑桥及脑干呈现显著占位效应与水肿表现。

　　诊断性血管造影检查显示，肿瘤血供来源于基底动脉及右侧脑膜垂体动脉的细小穿支血管。这些血管因管径过细，无法稳定置入微导管或实施栓塞治疗。

　　虽然曾短暂考虑过观察随访或放射治疗等替代方案，但由于患者存在脑干受压、继发性共济失调症状及病情恶化高风险，手术切除具有明确指征。手术干预的首要目标是通过最大范围的安全切除实现脑干减压。

　　遗憾的是，患者术后持续处于昏迷状态。术后MRI检查显示脑桥内存在大面积梗死灶。经过数周观察神经功能无改善，并经与家属、神经外科团队及姑息治疗团队深入讨论后，家属选择转为舒缓治疗，患者最终离世。

2 "何时停止手术？"——神经外科的手术艺术探讨

　　该患者发生的灾难性脑干卒中，与切除基底动脉后方肿瘤时损伤脑桥穿支血管直接相关。文献资料充分记载，岩斜区脑膜瘤相较于多数颅底病变具有更高的致残率与死亡率。但如此严重的并发症仍需进行深入分析与反思。

　　岩斜区脑膜瘤手术入路的选择主要取决于肿瘤大小与具体位置。该患者肿瘤符合典型岩斜区脑膜瘤特征：起源于上斜坡、位于三叉神经内侧，伴有脑干受压症状。选择经岩骨前部入路处理此肿瘤具有充分理论依据。肿瘤虽从鞍背延伸至内听道下方，但主要位于桥前池内。以实现脑干减压为主要目标，此前方入路在无需联合扩大入路的情况下提供了最佳术野暴露，残余肿瘤可通过二期手术或后续辅助放疗处理。

　　多数岩斜区脑膜瘤会将基底动脉及其穿支推向后外侧，但该病例中肿瘤将其完全包裹，增加了手术复杂性。在此级别基底动脉包裹情况下实现全切极为罕见，且与高致残风险相关。基底动脉外侧及前方肿瘤的分离过程未遇明显困难，但切除基底动脉后方肿瘤并尝试将其从脑干分离的决定被证明是灾难性的。

　　术前影像学检查已传递多个警示信号，提示应避免处理此区域肿瘤。血管造影显示部分肿瘤血供来自基底动脉穿支。大型岩斜区脑膜瘤病例系列研究指出，椎基底动脉系统供血意味着肿瘤已侵犯脑干软脑膜。同样，缺乏蛛网膜界面的脑干水肿也提示软脑膜受侵，应避免从脑干分离肿瘤。血管造影与CT重建均无法辅助术者在术中区分肿瘤供血血管与脑桥细小穿支。此区域的解剖操作必然损伤穿行于肿瘤内的血管，而穿支动脉的修复不可行。

　　知晓何时停止手术是神经外科最难掌握的课程之一。当手术演变为外科医生与肿瘤的对抗时，患者的安危便受到严重威胁。

3 INC福洛里希教授的高危区域手术策略解析

　　岩斜坡脑膜瘤无疑是手术治疗中最具挑战性的肿瘤类型之一，因其位于深部解剖区域，毗邻关键神经血管结构，通常伴有部分被颞骨阻塞的狭窄手术通道。外科医生有时必须在脑干、大脑和小脑的颅神经、动脉和静脉之间的小窗口内进行手术操作。最佳手术入路的选择和计划切除范围必须与其他术后神经功能障碍的风险相平衡，同时需预防脑积水、脑脊液漏、脑脊液瘘和脑膜炎等并发症。更倾向于采用个性化、量身定制的手术方案，以最大限度减少并发症和发病率。

　　关于岩斜区脑膜瘤的治疗，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员福洛里希教授曾受邀参加多个国家和地区的神经外科颅底会议，在会议和相关课程上他多次分享关于岩斜区脑膜瘤的治疗策略。福洛里希教授尤其擅长使用显微镜+神经内镜"双镜联合"手术技术，将两种神经外科手术中的重要工具联合使用，能够最大程度实现安全切除肿瘤。

　　"双镜联合"手术技术的应用，可以在同一台手术中发挥取长补短的优势，充分利用内镜的纵深、角度优势与显微镜下的立体视野和操作空间优势。根据病变的位置、大小和性质，同时进行肿瘤的切除和双向修补，规避了单一手术可能带来的不足之处。

▼福洛里希教授岩斜区脑膜瘤患者术前术后症状改善情况：

　　外展神经复视的解决率为44.4%

　　三叉神经神经痛和感觉异常改善率达60%

　　三叉神经感觉减退改善率为25%

　　后组颅神经86.7%的病例吞咽困难得到改善

　　运动无力在80%的情况下得到改善

　　福洛里希教授强调：岩斜区脑膜瘤随体积增大而显著增加手术风险——当肿瘤压迫脑干并引发水肿时，手术难度将急剧攀升。

案例一：体检发现的4cm脑膜瘤

　　36岁患者小宛，在一次体检中偶然发现脑膜瘤，一个生长于极为复杂的岩尖区、4.5cm左右的脑膜瘤，脑干和左颞叶受压。面对如此情况，小宛没有过多犹豫就决定手术。最终，在北京天坛医院，福洛里希教授精湛的手术操作下，肿瘤顺利切除。

案例二：保守观察不断增大的脑膜瘤

　　54岁男性Bruno，出现左侧脸部刀割样疼痛，甚至出现吞咽困难，无法进食、难以入眠、无法工作等症状，不幸查出岩斜区脑膜瘤。虽被告知"脑膜瘤是良性的，不如先等等，手术风险太大"，但肿瘤不断生长，严重压迫脑干这一"生命禁区"。同样他也是幸运的，福洛里希教授为他成功实施手术。

4 福洛里希教授的手术哲学理念探讨

　　神经外科领域有一句经典名言："the brain should not know that it is operated on"（让大脑无法察觉曾经进行过手术）。

　　这意味着经典的、优秀的神经外科手术，在手术过程中脑组织应该得到完美保护——脑组织保护得非常好，神经功能保护得非常好。

　　"一切为了病人而战！"的手术理念

　　"颅底手术，乃至所有手术，并不仅仅是为了切除肿瘤而战，而是为了病人而战。单纯为了切除病灶或遵循病理指导进行治疗，而不考虑病人的整体状况和预后，是相对简单的事情。但我们不能忽视的是，尽管病人在手术中处于沉睡状态，他们最终会醒来，关键的是他们将以怎样的状态醒来，以及他们术后将如何生活。"

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• 更新时间：2026-01-01 13:02:00

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