长在鞍背和上斜坡区域的脑膜瘤十分少见，根子在于它处在深部中线，又紧贴着一堆要命的神经血管结构，开起来难度很高。INC福洛里希教授在一篇论文里展示过一例鞍背脑膜瘤的诊治经过，题目就叫《Dorsum sellae meningioma resected via mini-combined transpetrosal approach: illustrative case》。

　　一位66岁女性因为巨大的鞍背脑膜瘤，双侧视力一点点退化。主刀医生选用微型经岩骨联合入路（mini-CTPA）把肿瘤拿掉。这条路径能做到早断血供、把神经血管结构看得分明，同时保住关键部位。患者术后恢复平顺，没出并发症。点击了解：国际颅底"双镜联合"手术大咖——INC福洛里希教授

术前MRI

　　微型经岩骨联合入路给这一带的肿瘤提供了一条既能变通又管用的手术通道。术前把方案做细、把显微解剖摸透，对尽量切干净肿瘤、尽量少留残疾格外关键。

视力下降、视野缺损，可能是颅底长了肿瘤

　　这名66岁女性连续5个月眼睛不断出状况，包括周边视野发暗、怕光，以及双侧视力模糊还伴着程度不一的视野缺损。眼科查了一圈没发现问题。体格检查时没有感觉或运动方面的缺陷，眼球转动也还在。内分泌激素水平处在正常范围。

　　头颅MRI看到一个不规则的鞍上兼鞍后轴外肿块，大小约35×30×29毫米（图1和图2）。病灶居于中线，中心落在鞍背，略微往左侧后床突方向延伸。它向后上方长进脚间窝，压着并把脑干推移位。视交叉受挤压向前挪。垂体柄也往前并向右偏。动眼神经看不太清。这些影像特征指向鞍背脑膜瘤。后交通动脉和脉络膜前动脉都被顶向上外侧，还被肿瘤包了进去。这种邻近视神经血管结构的移位方式，吻合从鞍背起源再向后上方扩展的病变。脑血管造影显出大片肿瘤染色，说明是血供很旺的病变，主要由脑膜背侧动脉或者小脑幕动脉的分支供养（图3）。

图1 钆增强T1加权MRI轴位（A）、冠状位（B）、矢状位（C）显示以鞍背为中心的分叶状均匀强化轴外肿块伴鞍上鞍后扩展；高分辨率T2轴位（D）示肿瘤（T红色轮廓）稍向左后床突延伸，黄色轮廓为动眼神经三角。ACP前床突、aPCL前岩床韧带、ICL床间韧带、pPCL后岩床韧带、S鞍区、Tent小脑幕

图2 A–C 高分辨率T2脑池成像轴位显示肿瘤与邻近神经血管解剖关系，动眼神经显示不清（黑箭头），垂体柄前向右偏（星号），视神经视交叉受压前移（红箭头）；D矢状位示视交叉前上移位、脑干基底动脉大脑后动脉受压后移（星号）

图3 术前左颈内动脉正位（A）侧位（B）斜位（C）数字减影血管造影示以鞍背为中心的巨大肿瘤染色主要由小脑幕和脑膜背侧分支供血；CT血管造影（D）示肿瘤与颈内动脉分支及基底动脉大脑后动脉关系

手术过程

　　患者仰卧，肩部垫高，头向右转70度，头顶略向下低。全程盯着颅神经，还有体感和运动诱发电位。用神经导航定住横窦和乙状窦交界的位置。从乳突尖起做一道问号形皮肤切口，把颞肌一带包进去。

　　实际操作走的是左侧微型经岩骨联合入路，按之前描述过的技术来，给肿瘤开出一条安全又有效的道，一次手术里就顺利拿掉。顺着蛛网膜平面做显微分离，小心翼翼把病变和关键结构剥开。动眼神经在肿瘤左侧那一侧变得很薄、半透亮。先钻到动眼神经下方、再上到它上方去够肿瘤，尽量不碰这条神经。肿瘤质地又硬又不均匀，血供非常旺，不过还算能吸除。一步步减瘤，先朝鞍背上的硬脑膜基底切过去，把供血血管处理掉。后交通动脉和脉络膜前动脉从肿瘤上分出来，并在右侧找到了垂体柄。顺着动眼神经留薄薄一层肿瘤。最后阶段拿内镜扫了一遍瘤腔。

术后情况

　　术后过程平稳。术后MRI确认病灶近乎全切，沿动眼神经留了少量残存，没有手术并发症（图4）。患者的视力症状慢慢好转。内分泌功能稳住，随访期间没发现新的神经功能缺损。病理证明确实是WHO 2级脑膜瘤，Ki-67指数20%。

图4 术后影像显示肿瘤近全切除

INC福洛里希教授手术入路创新

　　针对岩斜区脑膜瘤，福教授团队提出的"mini-combined transpetrosal approach"，第一步就是把手术切口收小，少暴露、少剥离颞肌和枕部肌群，到最后缝关闭的时候也更好复位。

　　这是福教授对联合岩骨入路做的微创改良。它主要盯着横窦乙状窦交界（TSSJ）在横窦和蛛网膜下隙（SPS）切断后挪位形成的窦硬膜角，以及颞小脑间隙。虽说因为肌肉分得少、颅骨开得小，微型经岩骨联合入路的活动余地小了些，但在岩斜区和脑干暴露范围上，跟联合岩骨入路几乎没差。

　　手术通道示意图：右侧微联合岩骨入路（mini-CTPA）

　　微型经岩骨联合入路最大的卖点就是它微创。

　　借助这块更小、只针对岩嵴和颞小脑走廊的颅骨开窗，能少伤软组织，缩短手术时间，压低手术风险。

　　所以患者术后的疼痛和不适感轻了，恢复更快，能早点回到正常生活和工作里。

　　另外这种改良切口让肌肉能轻松自然地重新贴回去，加上创口小，患者术后疤痕也跟着变淡，美观度就上来了。

　　如今微创的理念改了外科医生的眼光，也改了患者的期待，怎么在手术效果、安全和最小创伤之间找更好的平衡，成了主要目标。福洛里希教授的研究也是想把微创理念带进联合经岩骨入路，少招来些手术入路本身带来的并发症。挑过的病例里，可以用mini-CTPA入路去替掉标准入路。

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常见问题

问：鞍背脑膜瘤为什么这么难切？

答：它卡在深部中线，四面贴着视神经、动眼神经、后交通动脉、垂体柄和脑干。任何一根受损都会留残疾，所以主刀得在保功能和切肿瘤之间反复权衡，难度远高于浅表的脑膜瘤。

问：mini-CTPA跟传统联合入路差在哪？

答：核心是把切口和颅骨开窗收小，少剥离肌肉。福洛里希团队的数据显示，岩斜区和脑干的暴露范围跟标准入路几乎没差，但软组织伤小、恢复快、疤痕淡。

问：术后视力还能回来吗？

答：这位患者术前双侧视力进行性下降，术后MRI近全切、无并发症，视力症状是逐步改善的。能恢复多少看神经受压时长和程度，越早手术越有利。

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• 更新时间：2026-07-27 10:55:21

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