INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
当前位置:爱恩希(INC) > 脑膜瘤 > INC之美国WT. Couldwell教授:岩斜区脑膜瘤幕上幕下联合入路手术图解

INC之美国WT. Couldwell教授:岩斜区脑膜瘤幕上幕下联合入路手术图解

本文有816个文字,大小约为4KB,预计阅读时间3分钟
岩斜区脑膜瘤手术切除有多难?先了解下岩斜区在什么位置岩斜区位于颞骨岩部背面与枕骨斜坡部的岩斜裂汇合处,从岩骨尖至颈静脉孔。内侧至斜坡中线,外侧至第Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ脑神经,上缘为

    岩斜区脑膜瘤手术切除有多难?先了解下岩斜区在什么位置——岩斜区位于颞骨岩部背面与枕骨斜坡部的岩斜裂汇合处,从岩骨尖至颈静脉孔。内侧至斜坡中线,外侧至第Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ脑神经,上缘为鞍背,下缘为颈静脉孔水平;下方为枕骨大孔区。岩斜区脑膜瘤由于位置深,毗邻重要解剖结构,很难实现肿瘤全切除,且有较高的术后致残率,一直是神经外科手术的治疗难点。

  对于岩斜区肿瘤的手术理念和主张多样,入路选择多样,有额颞入路,枕下小脑幕入路,颞下小脑幕入路,颞下入路,耳蜗入路等。但是对于巨大肿瘤或者同时向幕上幕下生长的肿瘤,INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)之美国William T. Couldwell教授等认为幕上幕下联合入路更为合适,幕上幕下联合入路可以进行成功全切,他认为手术入路的优点是暴露的视野大,可在直视下处理,减小对神经血管的损伤,对小脑、颞叶牵拉轻微,可在手术早期离断肿瘤血供,幕上幕下联合入路也可用于松果体区肿瘤切除,牵开枕叶与小脑,可获得良好的暴露。该手术入路图解选自Couldwell教授主编的专著《Skull Base Surgery of the Posterior Fossa》Chapter 7 Petroclival Meningiomas. 作者Amol Raheja and William T. Couldwell.
 

脑膜瘤

  图:岩斜区脑膜瘤和周围神经组织的复杂关系 (来DOI:10.1007/s10143-014-0575-1)

  图A: 采用幕上-幕下联合入路,颞枕联合皮瓣,在颞部行低位颞部骨瓣开颅。

  图B:病人采取侧卧位,应根据人体的四个生理弯曲及身体轴线,避免过度拉伸及屈曲,同时尽可能坚强压力集中的压迫点的压力。

  图C:切除在颞枕区域至枕下区域延伸的L形骨瓣后,沿着乳突周围外层开始逐步完成乳突切除术。骨瓣大小取决于听力状况和基础暴露的需要。

  图D:硬脑膜切口设计

  图E: 打开硬膜,避免损伤横-乙状窦及Labbé静脉,该区域后颞叶的静脉引流存在变化(有时是多种多样的),结扎上岩窦后,并确保颞叶的引流通畅,沿着岩骨尖分离天幕,定位并注意保护滑车神经等。

  图F:在分离、暴露、切除肿瘤过程中,注意保留所有颅神经及重要血管

  图G:肿瘤成功全切,神经组织保存完好。

  图L+M:岩斜区脑膜瘤患者,术前术后的影像对比

  小脑幕上幕下联合入路非常常见的是经乙状窦前入路联合颞下入路,但该入路耗时且创伤大;另外,面听神经功能障碍及脑脊液漏等并发症发生率也较高,故其应用也受到限制。 国内有学者主张,对于该类肿瘤行颞下和乙状窦后联合入路,这种一期联合入路手术时间长,并发症高,因术者疲劳而易导致肿瘤残留。也有学者主张采用幕上、幕下分期入路,主张采用经颧一额一颞入路和经乙状窦后入路,多次分期切除肿瘤。Couldwell教授提倡的幕上幕下联合入路,以颞枕区和枕下为开颅骨瓣,切除乳突,可以良好分离、暴露并全切肿瘤。

  关于美国William T. Couldwell教授
 

  擅长领域:尤其擅长脑膜瘤等脑部、颅底、神经肿瘤、垂体肿瘤、颅咽管瘤癫痫和脑血管神经外科等的外科治疗。拥有海量的脑膜瘤成功手术切除及良好预后病例,对于岩斜区、后颅窝等复杂高难度位置脑膜瘤极为擅长。

脑膜瘤相关文章

小脑幕脑膜瘤6大分型与手术入路选择,INC巴特朗菲教授疑难
小脑幕脑膜瘤位置深在,约占颅内脑膜瘤 3%~6%,其毗邻脑干、深静脉系统、静脉窦、脑神经和...
岩斜区脑膜瘤手术六大难点,INC国际教授四大手术入路尽全
 显微外科手术是岩斜区脑膜瘤治疗的首选方案,但由于肿瘤位置复杂,目前仍是神经外科医...
CPA桥小脑区肿瘤主要有哪些?得了CPA桥小脑区脑膜瘤怎么治
桥小脑角区(Cerebellopontine angle,CPA)是由前内侧的桥脑外缘、前外侧的岩骨内缘及后下方的小...
枕骨大孔区脑膜瘤有什么症状?枕骨大孔区脑膜瘤怎么治疗
什么是枕骨枕骨大孔区脑膜瘤? 枕骨大孔区脑膜瘤亦称为枕骨大孔脑膜瘤,系指发生于枕骨大...
巨大脑膜瘤长在大静脉窦、大脑镰旁能治愈吗?复杂脑膜瘤
INC教授全切功能区巨大脑膜瘤案例,手足不瘫继续环游世界、书写精彩人生...
脑膜瘤是什么病?脑膜瘤病因有哪些?怎么治疗?
脑膜瘤是什么病? 脑膜瘤是第二常见的原发性脑肿瘤。他们发生在任何年龄和性别,但通常发...
海绵窦区脑膜瘤会压迫哪些神经?海绵窦区脑膜瘤可以手术
海绵窦区脑膜瘤会压迫哪些神经?海绵窦(cavernous sinus)是位于蝶鞍两侧硬脑膜两层间不规则...
前床突脑膜瘤是什么?前床突脑膜瘤如何治疗?
前床突脑膜瘤是起源于前床突表面硬膜并在颅内生长或延伸至视神经管内的脑膜瘤。肿瘤与海...
CPA桥小脑角区脑膜瘤严重吗?有哪些影响?如何治疗CPA桥小
CPA桥小脑角区脑膜瘤严重吗? 10%的颅内脑膜瘤起源于后颅窝。几乎一半的脑膜瘤位于桥脑膜角...
视神经鞘脑膜瘤是良性的吗?视神经鞘脑膜瘤放疗还是手术
视神经鞘脑膜瘤是良性的吗? 视神经鞘脑膜瘤是继视神经胶质瘤之后的第二种常见的视神经肿...
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
学术活动
INC国际神经外科旗下Vinko V. Dolenc教授来华学术交流 INC2018全球神经外科顾问团年度峰会圆满落幕 Helmut Bertalanffy教授INC做学术报告 INC旗下世界儿童神经外科协会前主席Concezio Di Rocco教授造访苏州大学附属儿童医院 Kawashima教授INC学术沙龙活动 Froelich教授学术沙龙活动
重要信息
申请国外治疗
费用偿付
语言服务
转诊与接收
关于我们
专业护理与服务
联系方式
电话:400-029-0925
周一到周五早9:00到晚5:00
地址:虹口区四川北路吴淞路575号吉汇大厦2106室
服务
学术交流,国内外专家学术探讨经验交流。国际咨询,国际专家第二诊疗意见。国际治疗协调,世界知名专家手术。
热门文章
头部开颅手术全过程图 脑膜瘤案例,一个带瘤生存三十年的患者自述 脑膜瘤2cm要做开颅手术吗? 脑膜瘤一般多久会复发? 斜坡脑膜瘤手术成功率是多少?风险大吗?
推荐文章
岩斜区脑膜瘤手术六大难点,INC国际教授四大手术入路尽全 大脑镰旁脑膜瘤手术风险大吗?