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INC之美国WT. Couldwell教授:岩斜区脑膜瘤幕上幕下联合入路手术图解

岩斜区脑膜瘤手术切除有多难?先了解下岩斜区在什么位置岩斜区位于颞骨岩部背面与枕骨斜坡部的岩斜裂汇合处,从岩骨尖至颈静脉孔。内侧至斜坡中线,外侧至Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ脑神经,上缘为
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    岩斜区脑膜瘤手术切除有多难?先了解下岩斜区在什么位置——岩斜区位于颞骨岩部背面与枕骨斜坡部的岩斜裂汇合处,从岩骨尖至颈静脉孔。内侧至斜坡中线,外侧至Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ脑神经,上缘为鞍背,下缘为颈静脉孔水平;下方为枕骨大孔区。岩斜区脑膜瘤由于位置深,毗邻重要解剖结构,很难实现肿瘤全切除,且有较高的术后致残率,一直是神经外科手术的治疗难点。

  对于岩斜区肿瘤的手术理念和主张多样,入路选择多样,有额颞入路,枕下小脑幕入路,颞下小脑幕入路,颞下入路,耳蜗入路等。但是对于较大肿瘤或者同时向幕上幕下生长的肿瘤,INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团(WANG)之美国William T. Couldwell教授等认为幕上幕下联合入路更为合适,幕上幕下联合入路可以进行成功全切,他认为手术入路的优点是暴露的视野大,可在直视下处理,减小对神经血管的损伤,对小脑、颞叶牵拉轻微,可在手术早期离断肿瘤血供,幕上幕下联合入路也可用于松果体区肿瘤切除,牵开枕叶与小脑,可获得良好的暴露。该手术入路图解选自Couldwell教授主编的专著《Skull Base Surgery of the Posterior Fossa》Chapter 7 Petroclival Meningiomas. 作者Amol Raheja and William T. Couldwell.
 

脑膜瘤

  图:岩斜区脑膜瘤和周围神经组织的复杂关系 (来DOI:10.1007/s10143-014-0575-1)

  图A: 采用幕上-幕下联合入路,颞枕联合皮瓣,在颞部行低位颞部骨瓣开颅。

  图B:病人采取侧卧位,应根据人体的四个生理弯曲及身体轴线,避免过度拉伸及屈曲,同时尽可能坚强压力集中的压迫点的压力。

  图C:切除在颞枕区域至枕下区域延伸的L形骨瓣后,沿着乳突周围外层开始逐步完成乳突切除术。骨瓣大小取决于听力状况和基础暴露的需要。

  图D:硬脑膜切口设计

  图E: 打开硬膜,避免损伤横-乙状窦及Labbé静脉,该区域后颞叶的静脉引流存在变化(有时是多种多样的),结扎上岩窦后,并确保颞叶的引流通畅,沿着岩骨尖分离天幕,定位并注意保护滑车神经等。

  图F:在分离、暴露、切除肿瘤过程中,注意保留全部颅神经及重要血管

  图G:肿瘤成功全切,神经组织保存完好。

  图L+M:岩斜区脑膜瘤患者,术前术后的影像对比

  小脑幕上幕下联合入路常见的是经乙状窦前入路联合颞下入路,但该入路耗时且创伤大;另外,面听神经功能障碍及脑脊液漏等并发症发生率也较高,故其应用也受到限制。 国内有学者主张,对于该类肿瘤行颞下和乙状窦后联合入路,这种一期联合入路手术时间长,并发症高,因术者疲劳而易导致肿瘤残留。也有学者主张采用幕上、幕下分期入路,主张采用经颧一额一颞入路和经乙状窦后入路,多次分期切除肿瘤。Couldwell教授提倡的幕上幕下联合入路,以颞枕区和枕下为开颅骨瓣,切除乳突,可以良好分离、暴露并全切肿瘤。

  关于美国William T. Couldwell教授
 

  擅长领域:擅长脑膜瘤等脑部、颅底、神经肿瘤、垂体肿瘤、颅咽管瘤癫痫和脑血管神经外科等的外科治疗。拥有海量的脑膜瘤成功手术切除及良好预后病例,对于岩斜区、后颅窝等复杂高难度位置脑膜瘤较为擅长。

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  • 更新时间:2020-03-17 23:44:23

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