INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
INC
当前位置:INC > 脑膜瘤功能区胶质瘤手术难度大吗?

功能区胶质瘤手术难度大吗?

功能区胶质瘤手术难度大吗? 对功能区脑胶质瘤患者手术时采用术中唤醒配合术中脑功能定位,在提高肿瘤切除范围及切除程度的同时,可合适避免患者出现术后长期性功能障碍。 适应证包
本文有1899个文字,大小约为9KB,预计阅读时间5分钟

  功能区胶质瘤手术难度大吗?对功能区脑胶质瘤患者手术时采用术中唤醒配合术中脑功能定位,在提高肿瘤切除范围及切除程度的同时,可合适避免患者出现术后长期性功能障碍。

  适应证包括:累及脑功能区的脑胶质瘤患者;对功能定位有主观配合意愿;自愿接受唤醒麻醉手术者。

  除常规全麻下开颅手术禁忌证外,禁忌证还应包括:患者术前出现严重的颅内高压症状或已存在脑疝,常规术前使用脱水药物后功能无好转;存在意识障碍或重度认知障碍;明确精神病史;沟通交流障碍,存在严重神经功能缺失或难以配合完成术中指定检测任务;麻醉医师和手术医师无唤醒手术经验;患者拒绝接受唤醒麻醉手术;年龄小于18岁(相对禁忌)心理发育迟滞;患者不能长时间耐受固定体位。

  (2)术前评估

  主要可分为影像学评估、神经功能评估和术前宣教三部分内容。

  ①术前影像学评估:

  强烈:T1、T2、T2-FLAIR、T1增强、任务态血氧水平依赖功能磁共振成像(BOLD-fMRI)、DTI、3D-T1WI;:MRS、静息态功能磁共振(Rs-fMRI)、PWI。

  T1、T2、T2-FLAIR、T1增强:可确定病变范围,水肿及恶性程度。肿瘤侵袭区域和功能区的距离与患者的功能状态相关。当肿瘤距离手运动区皮质小于6mm时,肿瘤易造成患者术前肌力损伤。BOLD-fMRI技术常用于对患者四肢运动功能区及语言功能区的定位(3级证据),但当肿瘤临近功能区(如肿瘤距离手运动区皮质小于4mm时),其定位准确效度会受肿瘤影响而下降(3级证据),因此需谨慎对待定位结果。术前应用fMRI技术对患者进行功能区定位,有利于术者在术中确定肿瘤的切除范围,合适避免患者术后出现长期性功能损伤(3级证据)。Rs-fMRI是一种不需要患者在检查中完成任务的成像方法(3级证据),将该技术作为一种补充检查手段(3级证据),应用于无法配合完成BOLD-fMRI检查的患者。DTI及纤维束追踪:强烈在肿瘤侵犯脑功能区的脑胶质瘤患者中使用,可以提高肿瘤切除范围,同时保护患者的神经功能(3级证据)。同时,在非功能区脑胶质瘤患者中广泛应用该技术,以了解肿瘤与周围神经纤维解剖结构的情况。

  ②术前神经功能评估:

  术前应用客观神经心理学量表评估患者的功能状态,为术者制定手术及术后治疗方案提供帮助。应用的量表应具备包含正常范围参考值、可重复性高等特点。

  强烈:KPS、爱丁堡利手检查;

  (根据肿瘤累及的脑功能区选择):韦氏成人测验、西部失语症检查(WAB)中文版、ABC失语症检查、忽视测评:(如线段等分划消实验等);

  可:韦达(WADA)试验、中国康复研究中心失语症检查法(CRRCAE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、症状自评量表(SDL90)。

  ③术前癫痫评估:

  强烈对患者的癫痫史、癫痫发作的症状、癫痫发作程度及药物控制这四方面情况客观评估。具体细则参考《国际抗癫痫联盟(ILAE)癫痫治疗指南1981年版、1990年修订版及2013版癫痫治疗指南》。

  (3)手术准备

  ①切口设计:

  根据病变的部位和功能区的位置设计切口,原则上应包含肿瘤和其累及的重要功能脑区(监测靶区)。基于以下因素综合考虑:①暴露病变及周围功能区,利于术中监测和功能定位保护。②复发率高的肿瘤(如脑胶质瘤)要考虑二次手术可能。③功能区分布的个体间差异性。④皮下动脉,静脉窦,发际线等常规需要考虑的结构因素。

  ②体位:

  常采取侧卧位或仰卧位,以头架固定。若采取仰卧,应严密注意防范术中误吸的发生。选择的体位要确定患者术中舒适,摆好体位后使用保温毯有助于减少患者唤醒后寒战以及其引起的颅内压增高等。

  ③麻醉方式:

  目前的功能区脑胶质瘤唤醒手术可以分为两种:术中唤醒麻醉开颅脑功能区肿瘤切除术和监护麻醉下全程清醒开颅脑功能区肿瘤切除术。睡眠-清醒-睡眠(AAA)麻醉模式,是目前较为常用的唤醒手术麻醉方式,是一种深度麻醉接近于全身麻醉的技术,此种技术需要喉罩、带套囊口咽气道等辅助气道工具来保持患者气道通常;在监护麻醉下进行的全程清醒开颅脑功能区肿瘤切除术,是一种使患者处于适度镇静的清醒状态下的肿瘤切除手术,其优势在于手术过程中患者一直处于自主呼吸状态,无需进行喉罩等辅助通气设备,可避免术中唤醒后因拔除喉罩诱发患者颅内压增高。

  (4)术中操作

  开颅过程:头架固定钉局部浸润麻醉、头皮重要神经阻滞(眶上神经和滑车上神经、耳颞神经、枕小神经、枕大神经和三枕神经)和切口局部浸润麻醉,切口麻醉范围包括术野皮肤、皮下至骨膜,包括皮瓣基底部。告知麻醉医师唤醒患者,并对硬膜用2%利多卡因浸润棉片覆盖15-20 min。待患者唤醒且一般状况及情绪稳定后,剪开硬脑膜并四周悬吊硬脑膜(不可过度牵拉),硬膜外完全止血。

  术中影像学技术:强烈:神经导航系统;:可使用术中MRI、术中超声等。

  ①神经导航系统:术中可根据导航棒探针的位置,确定手术切除位置及切除深度(3级证据)。

  ②术中MRI技术可以辅助术者确定肿瘤切除后残余肿瘤的体积,提高肿瘤的切除程度(3级证据)。③术中超声成像可在术中辅助判断肿瘤范围和切除程度,提供病变周围及内部血流情况。

  术中脑功能定位技术:强烈:直接电刺激定位功能区皮质(2、3级证据);:体感诱发电位定位中央沟,持续经颅或经皮质运动诱发电位监测运动通路完整性,直接电刺激定位皮质和皮质下功能结构,神经导航结合术前功能磁共振定位影像。

  运动区监测:①运动区阳性表现为对侧肢体或面部相应部位肌肉出现不自主动作,同时可记录到肌电活动;电刺激运动前区或辅助运动区可能引起复杂运动。②运动区皮质下需要监测和保护的重要结构为锥体束。

  感觉区监测:感觉区阳性表现为对侧肢体或头部脉冲式的异常感觉,多表现为麻木感;刺激感觉区有时也可引起肢体运动。

  语言区监测:的语言任务有:数数和图片命名。电刺激过程中,患者出现的异常表现(包括:语言中断、构音障碍、命名错误、反应迟钝、语言重复等)均提示该区域为物体命名相关语言中枢。图片材料选用经过汉语语言标准化的物体图片。语言区皮质下需要监测和保护的重要结构有弓状束、上纵束、下枕额束、额斜束、下纵束等。

  切除策略:在保留重要功能结构的前提下,选择适当的手术入路尽可能切除病变。目前国际公认的切除顺利范围应至少距离阳性刺激区5mm(3级证据)。同时注意保护正常动脉及脑表面重要引流血管。通常先切除非功能区肿瘤,然后逐步推进至重要功能区附近,切除过程持续监测患者功能状态,可疑存在皮层下重要通路,即时进行皮质下电刺激,以确定重要皮质下功能结构并予以保护。切除病变后,可应用术中MRI扫描、术中超声、或荧光造影等技术观察病变有无残留。

  (5)术后评估及预后

  强烈术后24-72h内行MRI检查,高级别脑胶质瘤以MRI增强、低级别脑胶质瘤以T2/FLAIR的容积定量分析为标准,评价肿瘤切除程度。分别在术后1~3天、1个月、3个月、6个月评价患者的KPS评分、语言功能、运动功能及生活质量等。评价过程采用神经影像与行为量表相结合的方式。

  应用唤醒手术直接皮质及皮质下电刺激技术定位和保护功能区,可降低患者术后长期性神经功能障碍的发生率,术后暂时性神经功能障碍多可在3个月内恢复。(3级证据)。

  参考资料:胶质瘤指南(2018版)

  • 所属栏目:脑膜瘤
  • 如想转载“功能区胶质瘤手术难度大吗?”请务必注明来源和链接。
  • 网址:https://www.incsg.com/naomoliu/3356.html
  • 更新时间:2023-07-18 17:01:48

脑膜瘤相关文章

CPA桥小脑角区脑膜瘤如何做手术决策?40岁中年女士左侧桥小脑三角区脑膜瘤如
桥小脑角区脑膜瘤是与该区域相关的二常见病变(约10-15%)。听神经瘤位居首位(约85%)。这种病变...
更新时间:2022-10-15 14:46:41
斜坡脑膜瘤手术成功率是多少?风险大吗?
斜坡脑膜瘤手术成功率是多少?风险大吗? 脑膜瘤 (Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生...
更新时间:2020-03-03 11:58:27
8岁男童左侧脑室脑膜瘤全切案例一则
儿童脑膜瘤很少见。它们约占全部儿童脑肿瘤的3%。原发性脑室脑膜瘤更为少见,据报道其发病...
更新时间:2020-08-25 14:22:08
后颅底脑膜瘤的症状?
后颅底脑膜瘤的症状?后颅底脑膜瘤是一种起源于颅底硬脑膜的肿瘤,由于其位置高,涉及到多...
更新时间:2024-06-12 11:59:18
岩斜区脑膜瘤严重吗?手术治疗岩斜区脑膜瘤风险大吗
大多数岩斜脑膜瘤是良性病变。完全切除通常是可能的更好治疗,但由于侵犯海绵窦、中枢神...
更新时间:2022-09-28 14:43:17
脑膜瘤是什么原因导致的?严重吗?
脑膜瘤是什么原因导致的? 有多种因素可导致脑膜瘤的发展。暴露于辐射是脑膜瘤形成的较为...
更新时间:2023-03-09 18:07:03
脑膜瘤症状有哪些?无故头痛、癫痫发作、恶心呕吐这些症状需要小心了
脑膜瘤症状有哪些? 脑膜瘤属于良性肿瘤,生长慢,病程长。因肿瘤呈膨胀性生长,病人往往...
更新时间:2022-07-18 16:04:17
侵袭性脑膜瘤是恶性肿瘤吗?侵袭性能治愈吗?
侵袭性脑膜瘤是恶性肿瘤吗?脑膜瘤是较常见的原发性颅内肿瘤。大多数脑膜瘤是良性的,但...
更新时间:2022-07-28 17:29:10
岩斜区脑膜瘤放疗失败后怎么办?
岩骨斜坡区脑膜瘤仍然是大多数神经外科医生面临的较大挑战,尽管在过去的几十年里,用于...
更新时间:2021-04-28 09:11:06
多发性脑膜瘤怎么治疗?多发脑膜瘤患者德国手术治疗交流
多发性脑膜瘤是什么? 脑膜瘤是较常见的原发性颅内肿瘤,起源于覆盖大脑和脊髓的脑膜。大...
更新时间:2022-07-18 15:08:25
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
大家都在看

头部开颅手术全过程图

更新时间:2020-05-12 13:51:55

脑膜瘤2cm要做开颅手术吗?

更新时间:2020-05-04 22:15:05

脑膜瘤一般多久会复发?

更新时间:2020-05-12 10:17:01

脑膜瘤为何会出现脑水肿?

更新时间:2020-03-23 21:00:48

脑膜瘤是什么病,怎么治疗?

更新时间:2022-11-01 10:53:25

非典型脑膜瘤who二级严重吗?能治好吗?

更新时间:2020-03-03 11:55:10

脑膜瘤是癌症吗?脑膜瘤严重吗?

更新时间:2020-04-30 17:51:12

相关文章

皮细胞型脑膜瘤 - 诊断与治疗

更新时间:2025-07-11 11:46:47

学术活动
INC国家儿童神经外科专家Rutka鲁特卡教授学术沙龙:小儿神经 INC鲁特卡教授(Rutka)抵华,学术交流活动持续进行 【国际交流】INC福洛里希抵达中国,开启北京天坛医院之行 学术沙龙即将开启 | 国际小儿神经外科大咖鲁特卡教授7月初 INC巴特朗菲教授今日抵达,面对面咨询+脑瘤示范手术同步开 小儿神经外科专家座谈会:难治性儿童脑瘤国际诊疗新进展 从鼻孔抵达颅底:福洛里希教授“筷子技术”实现脑瘤微创 专访苏州大学附属儿童医院王杭州教授:国际合作下的小儿 聚焦小儿脑瘤前沿治疗|专访浙江大学医学院附属儿童医院神 2023年11月——国际颅底教授福洛里希教授中国示范手术咨询