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1983-2019老年脑膜瘤患者并发症和死亡率研究分析

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2019年8月神经外科权威杂志World Neurosurgery发表了一篇老年脑膜瘤的综述《Elderly Patients with Intracranial Meningioma:Surgical Considerations in 228 Patients with a Comprehensive Analysis of the Literature》.在这项研究中,

  2019年8月神经外科权威杂志World Neurosurgery发表了一篇老年脑膜瘤的综述《Elderly Patients with Intracranial Meningioma:Surgical Considerations in 228 Patients with a Comprehensive Analysis of the Literature》.在这项研究中,作者综述了从1983-2019年期间颅内脑膜瘤手术的老年患者(65岁以上)的发病率和死亡率。

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  脑膜瘤被认为起源于位于蛛网膜,美国中央脑肿瘤登记处CBTRUS报告说,脑膜瘤是非常常见的脑肿瘤,占所有颅内肿瘤的13%-26%。据报道,脑膜瘤的患病率为每10万人中50.4-70.7人,而脑膜瘤的发病率则为每年每100,000人中1.28-7.8人。

脑膜瘤

图:脑膜瘤(来自brainvocab)

  人类的预期寿命越来越长和越来越先进的诊断工具,包括计算机断层扫描和磁共振成像(MRI),提高了老年人对颅内脑膜瘤的认识和诊断。在既往的研究报告中,有的视老年患者为65岁以上的患者,有的考虑为70岁以上的患者。70岁以上的患者发现颅内脑膜瘤比这些小于70岁的患者高3.5倍。尽管许多研究都集中在老年颅内脑膜瘤患者的手术上,但对于老年脑膜瘤患者的手术适应症和手术风险尚无定论。

  在1983年至2019年期间,一共发表了60篇报道老年颅内脑膜瘤患者手术的文章。有12,604例接受颅内脑膜瘤手术的老年患者。年龄的区间为55至80年。总并发症率、神经系统并发症、系统性并发症的发生率分别为37.11%、13.25%、7.07%。接受颅内脑膜瘤手术的老年患者的30天和1年死亡率分别为4.31%(范围,0%-55%)和7.61%(范围,0%-25%)(表1)。这60篇文章中有21篇比较了同一诊所接受颅内脑膜瘤手术的年轻和老年患者。当仅对这21篇文章和本系列文章进行分析时,有3933例老年患者和12313例年轻患者。年龄区间为60至75年。老年患者的总并发症、神经系统并发症、系统性并发症的发生率分别为33.64%,18.33%和16.87%,而在年轻患者中,并发症率分别为14.7%,16.42%和7.62%。老年人组的30天和1年死亡率分别为5.07%(范围,0%-55%)和4.79%(范围,0%-13.5%),在年轻组中分别为2.03%(范围,0%-4.6%),为0.43%(范围为0%-1.1%)

  老年患者脑膜瘤的手术和术后效果总体上已得到改善。1983年,Papo等人首次报道了65岁以后手术的颅内脑膜瘤,由于脑梗塞,大量肿胀的肺栓塞和心力衰竭,术后死亡率急剧上升,高达55%。1992年,Williams等报导了老年脑膜瘤术后死亡率为4.3%,老年患者的康复较差,但手术并发病率仍高达30%。2007年,基于132例老年人的颅底脑膜瘤病例,Roser等报告了更好的结果,围手术期死亡率有所降低。2010年,一项针对1281例接受颅内脑膜瘤手术切除的患者的研究显示,老年患者的30天死亡率为12%,高于年轻人4.6%。2011年,一项针对122 284例脑膜瘤的大型人群研究表明,年龄超过60岁的患者中发生脑膜瘤的比例高达45%,据称肿瘤切除后的1年死亡率为16.7%。2018年,Zhao等报告了一系列528例患者,老年患者的死亡率为5.2%,手术发病率为20.4%,建议保守治疗作为老年患者的方案。2019年,Eksi等使评估1372名接受颅内脑膜瘤手术的患者,其中228年老年患者,尽管与年轻患者相比,接受颅内脑膜瘤手术的老年患者的发病率和死亡率更高,但对老年患者而言,手术仍比保守治疗更有助于延长生存期、生活质量。

  总而言之,老年颅内脑膜瘤患者通常在入院时有症状,确诊时肿瘤通常较大,手术风险较大,寻求经验丰富的手术主刀团队是手术成功的最重要保障,最佳的手术切除程度和最良好的神经功能保护,以获得生存期和生活质量最大化的改善。

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