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枕骨大孔区脑膜瘤危险吗?手术难度大不大?

颅内脑膜瘤占全部中枢神经系统原发性肿瘤的25-40%。约30%是偶然诊断的,而其余部分在邻近神经结构受压变得有症状时经常被检测到。尽管显微手术切除是脑膜瘤治疗的金标准,对于非手术候选人、深部肿瘤或次全切除术后或复发
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  颅内脑膜瘤占全部中枢神经系统原发性肿瘤的25-40%。约30%是偶然诊断的,而其余部分在邻近神经结构受压变得有症状时经常被检测到。尽管显微手术切除是脑膜瘤治疗的金标准,对于非手术候选人、深部肿瘤或次全切除术后或复发后的不典型脑膜瘤患者,可考虑放疗(RT)或立体定向放射外科(SRS)。

  枕骨大孔脑膜瘤是颅底脑膜瘤,占全部脑膜瘤的1.8%至3.2%。它们起源于颅颈交界区的蛛网膜层,该区域位于斜坡下1/3和C2体上缘之间的前方,横向从颈静脉结节到C2椎板上缘,后方从鳞状枕骨前缘到C2棘突。如果FMM位于前中线两侧,则将其分类为前侧;如果位于中线和齿状韧带之间,则将其分类为外侧;或者将其分类为后侧。

  FMMs在术前和术后都容易出现多种神经功能缺损,由于邻近的颅底神经和血管结构,如椎动脉的V3和V4段、颅神经IX-XII、小脑后下动脉(PICA)和脑干。这些解剖关系很难接近,因为大多数的FMM起源于枕骨大孔的前部或前外侧,即齿状韧带的前部。

  除了位置和解剖界限之外,决策和管理也受到组织学分级、时间行为、患者年龄、健康状况和合并症的影响。在某些情况下,当损伤或切除本身引起机械不稳定时,可能需要稳定。对于有症状的FMM或有生长记录的肿瘤,主要治疗是手术切除。较可行的方法仍然是枕骨大孔的后部或后外侧,因为前路手术有更高的脑膜炎、神经疾病或机械不稳定的风险。另一方面,后路或后外侧入路也给脑干、颅神经和血管带来风险。

  源自接近重要功能的复杂解剖区域,FMM的治疗无疑复杂,即使是有经验的颅底团队也报告了相对较高的17.2%的总体平均并发症发生率。然而,尽管FMM手术固有的发病率,我们的分析显示手术后KPS好转7分(p%3C 0.001),这可能是一个低估,因为在大多数临床系列中平均随访时间很短。这项定性和定量综述的进一步观察包括:(1)大多数脑膜瘤起源于前壁或外侧壁;(2)-关于骨性脑膜瘤侵袭或髁突切除以及长期临床(疼痛)或放射学(C0-C2平移或脱位)颅颈交界不稳定的可用数据很少;(3)-FMM的随访时间太短,无法得出长期无进展生存或复发的结论(少于5年);(4)-平均而言,患者在手术后好转KPS(p%3C 0.001);(5)-FMM大小%3C 25 mm和非前方肿瘤位置增加GTR的发生率。
 doi:10.1007/s10143-021-01478-5

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  • 更新时间:2023-04-20 17:33:18

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