INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
INC
当前位置:INC > 脑膜瘤枕骨大孔区脑膜瘤手术成功率高吗?术后并发症有哪些

枕骨大孔区脑膜瘤手术成功率高吗?术后并发症有哪些

枕骨大孔区脑膜瘤切除术是较富有挑战性的手术之一,原因在于肿瘤基部常位于枕骨大孔前缘,并常累及一些重要结构,如延髓、椎动脉和后组颅神经。枕骨大孔区脑膜瘤很少见,占颅内脑膜瘤的2.5%,占后颅窝脑膜瘤的4%,其中90%位于
本文有1555个文字,大小约为7KB,预计阅读时间4分钟

  枕骨大孔区脑膜瘤切除术是较富有挑战性的手术之一,原因在于肿瘤基部常位于枕骨大孔前缘,并常累及一些重要结构,如延髓、椎动脉和后组颅神经。枕骨大孔区脑膜瘤很少见,占颅内脑膜瘤的2.5%,占后颅窝脑膜瘤的4%,其中90%位于脑干腹侧或腹外侧。

  枕骨大孔区脑膜瘤

  枕骨大孔区脑膜瘤患者初始症状不明显,患者大多会出现颈枕部疼痛、颈部活动或者在咳嗽等用力动作时均可诱发或加重症状,由于和颈椎病的症状类似,很多时候会被误诊。由于枕骨大孔脑膜瘤症状表现多样,且大多数患者当肿瘤体积发展较大时,才出现较重的临床表现,故早期常被漏诊。

  枕骨大孔区脑膜瘤切除术是较富有挑战性的手术之一,原因在于肿瘤基部常位于枕骨大孔前缘,并常累及一些重要结构,如延髓、椎动脉和后组颅神经。想要全切肿瘤对于主刀医生手术技术要求高,需要主刀医生具有丰富神经外科解剖知识、娴熟的手术技巧及对现代高医疗设备的熟练应用。

  枕骨大孔区脑膜瘤巴教授成功案例交流

  病情回顾:50多岁的Belle颈部疼痛持续一年多了,一直以为是得了颈椎病,可是进行颈部按摩以及针灸治疗都不见好转。更不幸的是,有一天晚上,她开始出现走路困难、双脚抬不起来的乏力感,还差点摔倒在地,就医检查核磁提示为枕骨大孔脑膜瘤。然而由于病变位置深在,临近脑干、颈髓、椎动脉、后组颅神经等重要组织、血管、神经结构,是生命中枢所在,血供丰富,术前可能造成呼吸心跳停止,任何一个微小的闪失都有可能使患者非死即残。

  治疗过程:在病友下她找到INC国际神经外科顾问团WANG成员、国际神经外科联合会WFNS主席巴特朗菲教授,通过INC远程咨询巴教授后,得知可以随时安排入院为其进行顺利全切手术。

  术中巴教授采取了左侧卧位远外侧入路全切肿瘤,术中并对脑干和脊髓进行了精心保护。

  

  术中及肿瘤切除后的硬膜内部位

  手术切口及手术时病人的位置

  术后CT和MR,显示肿瘤及其被肿瘤侵犯的骨质都切除,肿瘤全切,Simpson一级切除。

  

  术后Belle没有新发神经功能缺损,在术后二天开始肢体活动,进行康复。虽然仍有轻微的颈部疼痛,但是康复期后就好转、消失了,没有出现严重的手术并发症,也没有任何后遗症会影响到未来的生活质量,特别是手术没有脑脊液漏出或脊柱不稳定。影像检查提示肿瘤已经全切,术后伤口愈合良好,无需行放化疗。

  枕骨大孔区脑膜瘤的治疗以外科手术为常用。考虑到肿瘤体小时,手术操作空间相对更小,而且该区域的手术术后出现神经功能的并发症往往较为严重,对于一些无症状的或者老年伴有轻微症状的患者,有学者建议可保守观察或行伽马刀或者射波刀放疗。

  手术方式的选择一直是神经外科医生长期以来争论的焦点,目前临床较为常用的就是远外侧入路和枕下后正中入路,根据肿瘤的分型,位于背侧的肿瘤通常选用后正中入路,位于延髓前方或者侧方的肿瘤,较为普遍接受的是使用远外侧入路,近年来也有学者提出使用后正中入路也可以顺利合适的进行腹侧及腹外侧枕骨大孔区脑膜瘤的切除。手术入路的选择依赖于肿瘤的分型,肿瘤的分型临床中常主要以肿瘤部位以及与椎动脉的关系为参考。

  枕下后正中入路:枕下后正中入路选择垂直的中线切口,切口长度足够肿瘤暴露,必要时可行枕部颅骨切除以及必要的寰枢椎椎板切除,该入路一般不涉及椎动脉的显露,相对简单,解剖结构对于神经外科医生而言相对熟悉,且组织解剖的损伤相对较小,能够获得直视下视野。

  远外侧入路:位于脑干腹侧面及腹外侧面的枕骨大孔区脑膜瘤,远外侧入路能够更好地的提供手术视野,更好地进行后组颅神经、脑干及椎动脉的显露。目前较常使用的切口可分为直切口,“S”型切口、倒“L”,型切口、倒“U”型切口等。枕下肌肉共分为三层,深层的肌肉构成枕下三角,椎动脉从此穿过,远外侧入路涉及枕鳞,乳突、枕髁、颈静脉结节、舌下神经管、寰椎后弓、枢椎棘突和椎板等骨质结构,为了更好地显露前方及侧方的肿瘤,我们往往需要摩擦骨质结构避免牵拉脑干获得足够术野,一般术中常规咬除肿瘤侧寰椎后弓1-1.5cm,找到椎动脉走形方向,必要时进行牵拉,椎动脉的移位可以给枕骨大孔区脑膜瘤提供必要的手术视野。对于枕髁的磨除与否及磨除多少以及其颅颈区域稳定性的话题一直都有争议,一直是多年来神经外科医生探讨的焦点。对于腹侧面肿瘤,根据肿瘤的暴露情况及椎动脉的走形,根据需要磨除部分枕髁,磨除枕髁可获得更大的水平暴露距离同时降低手术深度。有学者提出切除范围大于50%时会造成颅颈失稳,需行枕颈融合手术。较近研究显示“关节保留”的枕髁切除大于75%才会影响到颅颈稳定。合适的入路选择以及扎实的解剖基础、娴熟的显微神经外科技术是手术成功的必要确定。

  术后并发症与术后管理

  文献报道的枕骨大孔区脑膜瘤的术后并发症主要包括后组颅神经损伤(饮水呛咳、声音嘶哑、呼吸困难等)、椎动脉损伤、轻偏瘫、偏深感觉障碍、脑积水、脑脊液漏、颅内感染、颅颈失稳、异位血肿及其他一般并发症如离子紊乱、肺炎、下肢深静脉血栓、呼吸衰竭、心律失常等。有研究发现年龄、肿瘤位置、脑干水肿是术后并发症的独自危险因素。在临床经验中老年患者术后并发症出现的概率较大且往往较为严重,而且术前出现脑干水肿的患者手术过程中可见肿瘤往往与脑干紧密粘连。对于这类患者,临床医生更应该提高充分认识。在硬膜切开时采用“C型”切口有助于保护椎动脉,条件允许下可使用术中导航进行椎动脉定位,术中使用进行体感诱发电位和经颅电刺激运动诱发电位有助于确认、辨别延颈髓发出的神经,有助于肿瘤切除、神经功能保护。

  预后

  本病的预后主要取决于肿瘤的切除程度及并发症发生情况。文献报道手术的死亡率为5%左右。若肿瘤未能完全切除,肿瘤复发者约5%死于术后3~5年。术前有严重神经功能缺失者,术后恢复较困难。60%的病人术后可生活自理或从事轻工作。因此,要提高枕骨大孔脑膜瘤的手术效果,必需早期诊断、早期治疗。

  • 所属栏目:脑膜瘤
  • 如想转载“枕骨大孔区脑膜瘤手术成功率高吗?术后并发症有哪些”请务必注明来源和链接。
  • 网址:https://www.incsg.com/naomoliu/2073.html
  • 更新时间:2022-09-18 18:49:29

脑膜瘤相关文章

前床突脑膜瘤手术难度大吗?前床突脑膜瘤手术并发症有哪
脑膜瘤是较常见的原发性颅内肿瘤,占全部颅内肿瘤的20%。蝶翼脑膜瘤(SWM)占全部颅内脑膜瘤的...
更新时间:2022-09-28 14:38:46
枕骨大孔区脑膜瘤症状有哪些?枕骨大孔区脑膜瘤手术成功
枕骨大孔区脑膜瘤又称大脑膜孔(FMM),是全部脑膜瘤中较具挑战性的肿瘤之一,因为它的位...
更新时间:2022-04-06 17:49:54
各级别脑膜瘤怎么治疗?脑膜瘤手术后可能有哪些并发症?
脑膜瘤是在脑膜中发展的脑肿瘤,脑膜是围绕并保护大脑和脊髓,虽然大多数脑膜瘤不是癌性...
更新时间:2022-03-24 16:54:36
脑膜瘤伽玛刀治疗后10年随访
颅内脑膜瘤切除术是开放显微手术的经典适应症。脑膜瘤的浸润性可导致相关血管、窦和颅神...
更新时间:2021-09-28 15:21:31
脑膜瘤Simpson分级前世今生:解析手术切除程度与复发率的关系
目前在国际上通行的Simpson分级上世纪是如何被提出来的?近来各国学者就其对 复发脑膜瘤 、...
更新时间:2020-02-25 19:01:42
知识交流:脑膜瘤与海绵状血管瘤的鉴别
知识交流:脑膜瘤与海绵状血管瘤的鉴别。脑膜瘤和海绵状血管瘤是两种常见的颅内肿瘤,它...
更新时间:2023-11-14 15:14:08
矢状窦旁脑膜瘤治疗策略详细解读
一项研究表明,矢状窦旁 脑膜瘤 (PMs)是一组异质性肿瘤,高等级肿瘤所占比例高,常表现出侵...
更新时间:2020-04-13 22:19:26
岩斜区脑膜瘤手术六大难点,INC国际教授四大手术入路尽全切案例解读
 显微外科手术是岩斜区脑膜瘤治疗的优选方案,但由于肿瘤位置复杂,目前仍是神经外科医...
更新时间:2022-05-17 14:58:44
海绵窦脑膜瘤的手术治疗,如何突破困境?
海绵窦区(cs)由于其复杂的解剖结构和在前外侧颅底的高位置,一直是神经外科医生面临的挑...
更新时间:2021-12-03 15:02:12
后颅窝室管膜瘤肿瘤细胞减灭术和放疗在分子时代的疗效影响
室管膜瘤是儿童三常见的后颅窝肿瘤,是儿童肿瘤发病率和死亡率的主要原因,发生于整个年...
更新时间:2020-08-25 14:25:54
枕骨大孔区脑膜瘤手术
脑膜瘤通常是良性的,是预后良好的肿瘤。枕骨大孔脑膜瘤占全部脑膜瘤的1.8-3.2%。在50岁和...
更新时间:2022-09-29 09:19:01
脑膜瘤治疗新突破:非开颅手术的精准革命
对于脑膜瘤患者而言,“开颅手术”曾是唯一的治疗选择,但传统手术的高风险和漫长恢复期...
更新时间:2024-10-29 15:19:00
枕骨大孔脑膜瘤手术难度大吗?枕骨大孔脑膜瘤成功全切患者案例交流
枕骨大孔区脑膜瘤(foramen magnum meningioma,FMM)占脑膜瘤的1.8%~3.2%,因其往往与椎动脉、脑干以及...
更新时间:2022-07-19 11:53:46
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
大家都在看

头部开颅手术全过程图

更新时间:2020-05-12 13:51:55

脑膜瘤2cm要做开颅手术吗?

更新时间:2020-05-04 22:15:05

脑膜瘤一般多久会复发?

更新时间:2020-05-12 10:17:01

脑膜瘤为何会出现脑水肿?

更新时间:2020-03-23 21:00:48

脑膜瘤是什么病,怎么治疗?

更新时间:2022-11-01 10:53:25

非典型脑膜瘤who二级严重吗?能治好吗?

更新时间:2020-03-03 11:55:10

脑膜瘤是癌症吗?脑膜瘤严重吗?

更新时间:2020-04-30 17:51:12

相关文章

大脑镰旁脑膜瘤怎么治疗?能治好吗?

更新时间:2022-05-18 19:03:41

大脑镰旁脑膜瘤手术风险大吗?

更新时间:2020-05-21 12:50:52

学术活动
2023年11月——国际颅底教授福洛里希教授中国示范手术咨询 10届教授课程-脑/脊柱手术研讨会重磅开幕,INC5位国际知名教 【专家共识】原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识 中德国际交流项目进行时|INC巴特朗菲教授今日正式开启儿童 INC旗下国际神经外科顾问团教授中国学术交流集锦 INC旗下国际神经外科顾问团国际教授学术沙龙图集 【INC国际教授专访】走近国际神外联合会(WFNS)终身成就奖 NF1神经纤维瘤病是什么病?NF1视神经胶质瘤怎么治疗? INC巴特朗菲教授9月份来中国吗? 小会场面对面,名额有限——二届国际神外杂志主编团中国
重要信息
咨询国外治疗
费用偿付
语言服务
专业护理与服务
服务
国际治疗协调
国际远程咨询
国际视频咨询
面对面咨询