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脑膜瘤的MRI影响特征有哪些?如何诊断鉴别?

脑膜瘤的MRI影响特征有哪些? 在MRI上,典型的脑膜瘤是轴外硬脑膜下的肿块,在T1上与灰质等信号或低信号,在质子密度和T2加权像上呈等信号或高信号。钆剂给药后通常有强烈、均匀的对比增强
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     脑膜瘤的MRI影响特征有哪些?   

        在MRI上,典型的脑膜瘤是轴外硬脑膜下的肿块,在T1上与灰质等信号或低信号,在质子密度和T2加权像上呈等信号或高信号。钆剂给药后通常有强烈、均匀的对比增强(图片1).大多数脑膜瘤表现出特征性的边缘硬脑膜增厚,向周围逐渐变细(“尾”征)(图片2).

  在CT上,典型的脑膜瘤是界限清楚的轴外肿块,它取代了正常的大脑。它们轮廓光滑,毗邻硬脑膜结构,有时钙化或多分叶。与正常周围脑的等密度可能使非增强扫描难以诊断,但静脉注射造影剂可导致均匀明亮的增强。邻近骨的继发性侵犯(反应性硬化、侵袭、侵蚀)在凸面脑膜瘤中并不常见,但在多达一半的颅底肿瘤中发生。

  单纯根据神经影像学很难区分非典型或恶性脑膜瘤与良性脑膜瘤。MRI上可能提示存在高级别脑膜瘤而非良性脑膜瘤的特征包括:

  ●肿瘤内囊性变

  ●邻近颅骨骨质增生和/或骨质损害

  ●肿瘤延伸至颅底

  ●肿瘤周围脑水肿

  ●低表观扩散系数(ADC)值

  ●脑血容量升高

  然而,这些神经影像学发现没有一个具有足够的特异性,在临床上有用。此外,大多数脑膜瘤的初始治疗方法是手术切除,如果可行的话,这取决于病变的大小和位置,以及患者的整体状况和症状。(参见“已知或推定良性(世卫组织1级)脑膜瘤的处理”。)

  18-F氟脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射断层扫描(PET)显示,在一些(但不是全部)研究中,高分级脑膜瘤摄取更强,且诊断价值有限。新的PET示踪剂,包括特异性生长抑素受体配体,更有希望,但尚未广泛用于临床。

  在MRI和CT发展之前,通过显示脑膜血管的动脉供应和作为这些病变特征的延迟血管发红,血管造影被用于提示脑膜瘤的诊断。血管造影术的使用现在仅限于肿瘤栓塞作为治疗的一部分。(参见“已知或推定良性(世卫组织1级)脑膜瘤的处理”,关于“切除范围”的章节。)

  鉴别诊断虽然脑膜瘤是目前较常见的原因,一个离散的,硬脑膜为基础的增强肿块病变,许多其他疾病过程可以涉及硬脑膜或硬膜下腔,导致在MRI或CT上出现可能提示脑膜瘤。这些疾病包括淋巴瘤、浆细胞瘤、转移癌、黑素细胞肿瘤、孤立性纤维性肿瘤、胶质肉瘤、炎性病变如结节病和肉芽肿病伴多血管炎,以及感染如结核病。

  一般来说,MRI、CT和正电子发射断层扫描(PET)研究不能可靠地区分这些实体与脑膜瘤。非典型影像学特征的存在,如大量或不成比例的相关水肿,广泛的骨受累,或脑或软脑膜侵犯,可能是替代病因或高级脑膜瘤的线索,以及系统性疾病的临床特征。这些和其他少见的替代诊断的临床线索在表中进行了回顾。

  诊断评估脑膜瘤的明确诊断和良性、非典型或恶性分类(国际卫生组织[世卫组织]分别为1、2和3级)需要组织学证实。然而,影像学研究通常提供一种尝试性的诊断,当获取病理证实的组织具有导致进一步神经功能缺损的过时,对于经验治疗可能是足够的。

  尽管脑膜瘤的鉴别诊断包括多种肿瘤性和非肿瘤性实体,但由于其临床和影像学与脑膜瘤相似,这些实体很少见,并且几乎总是在获得组织后诊断。广泛的术前评估的效用是不确定的。

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  • 更新时间:2023-06-08 17:06:12

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