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枕骨大孔脑膜瘤怎么治疗?复发几率大吗?

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枕骨大孔 脑膜瘤 怎么治疗?复发几率大吗?脑膜瘤是十分常见的原发性脑瘤,占所有新诊断的原发性脑瘤的近三分之一。脑膜瘤被认为是由蛛网膜帽细胞衍生而来,并位于硬膜(颅内外实质)。

  枕骨大孔脑膜瘤怎么治疗?复发几率大吗?脑膜瘤是十分常见的原发性脑瘤,占所有新诊断的原发性脑瘤的近三分之一。脑膜瘤被认为是由蛛网膜帽细胞衍生而来,并位于硬膜(颅内外实质)。脑膜瘤常见于老年人,尽管它们在所有年龄都有发生。脑膜瘤患者的中位年龄为70岁。

脑膜瘤

  脑膜瘤由于位于人体最精密的大脑,治疗起来难度非常高,尤其是位于枕骨大孔区的脑膜瘤(大孔脑膜瘤),由于其位置的特殊性,治疗难度更大。而脑膜瘤不能彻底治疗,也是非常容易复发的。那么,枕骨大孔脑膜瘤的复发几率是多少呢?

  枕骨大孔脑膜瘤的复发几率大吗?世界卫生组织(WHO)将脑膜瘤分为了三种级别。

  WHOI级,即所谓的良性脑膜瘤,约占所有脑膜瘤的80%,具有最佳的长期生存率(中位数,12-15年)。辛普森一级切除后平均复发时间7.5年,复发比例为:5年复发率5%,10年复发率25%、15年复发率32%、20年复发率37-55%。不能达到一级切除的病人复发率很高,比如脑膜瘤次全切除复发率高达85%。

  WHOII级脑膜瘤被称为“非典型性脑膜瘤”,占所有脑膜瘤的10%至15%,中期长期生存(8-10年)。即使一级切除,5年复发率40%,随时间延长复发率增加。平均复发时间为2.4年。

  WHOIII级脑膜瘤,也称为间变性脑膜瘤,是极为不常见的(约占所有脑膜瘤的5%),总体生存期相对较短(约5年)。为高度恶性脑膜瘤即使一级切除加放疗,也会比较快复发。

  枕骨大孔脑膜瘤怎么治疗?

  对于枕骨大孔脑膜瘤的治疗,如果前期体积很小,可以采用监测。在积极监测期间,如果肿瘤开始引起任何症状或问题,就会对其进行监测和治疗。这种方法可以应用于年纪比较大的病人,或偶然发现肿瘤而没有任何症状的病人。通常情况下,患者继续向他们的神经外科医生寻求对I级脑膜瘤的持续监测。

  许多脑膜瘤前期无症状,并且常常是患者在检查中偶然发现的。这时候肿瘤可能已经发展比较大了。这时候,手术切除便是患者的最佳选择了。脑膜瘤的治疗标准仍然是完整的手术切除,因为基本上所有的病例系列都显示了,经过影像验证的完整切除的脑膜瘤患者,其预后都改善了。重要的是,周围硬脑膜的切除范围并不像以前认为的那样相关(这个早期的想法形成了辛普森手术切除范围分类的基础)。尽管如此,手术切除仍需安全完成,不能对患者造成围手术期损伤。

  枕骨大孔脑膜瘤手术切除率是非常重要的,手术切除率越高,复发率就越低,生活质量也越高,反之亦然。但由于枕骨大孔区脑膜瘤所在位置复杂,邻近延髓,下颅神经和椎动脉,手术难度是非常大的。所以对于医生的选择是非常关键的,只有技术高超,并且进行过多例枕骨大孔区脑膜瘤手术、经验丰富的医生,才可能对枕骨大孔区脑膜瘤实施高切除率手术甚至全切,否则非常容易复发。在国际上,世界颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授和国际脑膜瘤协会主席William T. Couldwell教授,是极为擅长枕骨大孔区位置的脑膜瘤手术的,他们可以从多入路切除脑膜瘤,并且平均切除率都在90%以上,远远高于世界平均水平。

  除了手术切除,放射治疗日益成为一线治疗选择,特别是在手术困难部位(例如颅底)的脑膜瘤患者中。在接受不完全手术治疗的患者中,辅助放疗似乎提供了与完整手术切除类似的肿瘤控制水平(和患者生存率)。对于复发的脑膜瘤,如果可以再次安全、完整地完成,重复手术似乎是有益的。因此,复发性脑膜瘤常发生在手术可及的部位,如旁镰状或镰状病变,需要两次或两次以上的手术治疗。

  目前对于枕骨大孔脑膜瘤的治疗,国内神经外科由于起步晚,还是与国际先进水平有所差距。对于想出国看病、追求更好手术效果的脑膜瘤患者,出国治疗是一个不错的选择。INC作为一个专注于世界神经外科领域技术超群、声誉斐然的大师级专家学术交流的医生集团,除了不断组织多场国际规格神经外科学术交流,推动国内外优质神经外科专家之间的互动交流外,对于想寻求世界颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授、国际脑膜瘤协会主席William T. Couldwell教授及其所在医院国际前沿治疗的脑膜瘤患者,可通过INC国际神经外科医生集团获得国际远程咨询及出国治疗的相关帮助。

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