INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
INC
当前位置:INC > 脑膜瘤脑膜瘤如何使用质子和碳离子治疗?

脑膜瘤如何使用质子和碳离子治疗?

脑膜瘤占成人原发性脑肿瘤的15-20%,是较常见的良性原发性脑肿瘤。肿瘤分类是有意义的,因为早期放疗可能对低度恶性疾病无效,而高度恶性脑膜瘤(非典型和恶性疾病)可能受益于即时放疗
本文有1821个文字,大小约为8KB,预计阅读时间5分钟

  脑膜瘤占成人原发性脑肿瘤的15-20%,是常见的良性原发性脑肿瘤。肿瘤分类是有意义的,因为早期放疗可能对低度恶性疾病无效,而高度恶性脑膜瘤(非典型和恶性疾病)可能受益于即时放疗。与脑膜瘤相关的高存活率导致越来越重视保留相邻的血管内皮细胞,努力维持神经元功能和生活质量(QOL),如果不能达到这一点,可能会对人群造成严重损害。

质子治疗脑膜瘤

  PBT和CIRT的使用在国际范围内迅速增加,并且这种技术的实施已经超过了支持其实用性的预期试验的完成。本文的目的是强调脑膜瘤中质子治疗(PBT)和碳离子放射疗法(CIRT)的现有数据,以及假设未来的应用和对未来前瞻性研究的影响。

  与基于光子的放射疗法相比,脑膜瘤的经皮放射疗法显示出更好的剂量学特征。一项对10名采用常规分割放射疗法的患者进行的计划研究显示,双侧海马、耳蜗和全脑以及许多其他结构的剂量降低。尽管光子组的大多数病例是强度调制放射治疗(IMRT),但仍有几名患者接受三维适形放射治疗(三维适形放射治疗)。然而,该研究还估计,使用PBT可以将二次辐射诱发恶性肿瘤的风险减半。

  临床上,自20世纪80年代早期以来,PBT已被用于治疗脑膜瘤,尽管使用了非现代技术、成像和计划工具。尽管如此,这些报告已经累积了长期随访,显示出预期的高5年没有复发和总生存率(OS)数字分别为全切和93%。光子数据显示良性脑膜瘤的局部控制率在10年时为91%,在5年时为81%,在10年时为53%。更现代的脑膜瘤PBT报告主要与关键解剖区域如颅底有关。这些方法利用了单部分PBT放射外科(n=18)或低分馏(3-馏分,n=5)PBT,并在接受PBT放射外科治疗的患者的中位31个月随访中显示全切的液相色谱。在接受低分级治疗的五名患者中,液相色谱分析为88%,这可能是分级治疗的大部分疾病的结果。

  奥尔赛快速质子中心提供的长期数据支持这些结果。研究人员利用光子(总剂量的2/3)和质子(总剂量的1/3)联合治疗,同时显示出PBT介导的剂量递增能力,中位剂量为61 Gy相对生物合适性(RBE),并观察到4年的液相色谱率为88%。考虑到非典型和间变性组织学的包含,这是令人鼓舞的。重要的是,该小组发表了一份二级分析,显示PBT提供了较低的不良事件和PBT后功能结果的维持,这对QOL具有较高的影响。该组的工作已更新(n=24),使用了更新颖的技术以及更平衡的光子与质子比率(平均剂量分别为30.96和34.05戈瑞(RBE)),显示了几项发现。较重要的是总剂量与生存率的关系,这进一步增加了剂量递增的概念的重要性。这一发现与印安纳大学较近的一份出版物一致。尽管包括辅助治疗和非手术治疗的患者,作者确定剂量超过60戈瑞(RBE)与88%的5年液相色谱相关,相比之下,剂量≤60戈瑞(RBE)仅50%p=0.038)。然而,这种联系没有在多变量分析中进行评估;因此,较大的肿瘤(更有可能复发)可能由于其大小而接受了较低的剂量。然而,需进一步探索顺利剂量递增的概念;如果得到证实,它将使粒子疗法在允许更顺利的剂量——增加。

  其他机构的出版物也增加了脑膜瘤PBT令人鼓舞的顺利性和合适性。1996年至2007年的哈佛经历(n=50)评估了13戈瑞(RBE)的单个分数,接近三分之二的病例为原发性/非手术性。3年生存率估计为94%,放疗相关发病率较低;不到10%的患者出现症状恶化。接下来,保罗·舍勒研究所(Paul Scherrer Institute)对32名患者的较新报告描述了平均随访62个月的长期结果,这些患者大多在术后接受治疗,中位剂量为56戈瑞(RBE)。该治疗耐受性良好,5年生存率为85%,部分归因于术后病例比例较高和一级疾病以及其他因素。较后,大(n=72)罗马琳达大学海绵窦脑膜瘤的经验表明,良性组织学的5年生存率为96%,非典型组织学的5年生存率为50%。尽管大多数患者都是一级,但有一个象征性的观察结果是,大部分疾病仍得到令人满意的控制。其中,疾病≤20 cm患者的5年生存率为全切3肿瘤超过20厘米的占95%3。重要的是,放疗引起的视觉毒性仅限于三名患者,全部患者都直接涉及视神经,因此接受了全剂量治疗。

  对脑膜瘤碳离子照射的研究仅限于单一机构的回顾性报告,将这些病例与其他组织学和/或基于光子的放射治疗的联合给药相结合。然而,在长期随访(中位77个月)的混合光子-碳离子治疗(中位分别为50.4 Gy和18 Gy(RBE))后,非典型/间变性脑膜瘤的现有数据显示,主要局部控制率较高(5年时为86%),几乎没有严重不良事件。用光子照射,然后在循环环境中增加碳离子,在1年时也显示出67%的局部控制率,没有高等级毒性。这个问题目前在海德堡离子束治疗中心(HIT)进行的MARCIE试验中得到解决,在该试验中,亚全切除的高级脑膜瘤接受了碳离子增强治疗,碳离子增强剂量为16Gy(RBE)3 Gy(RBE)级,IMRT基础计划为48-52Gy。

  根据现有的关于脑膜瘤的数据,有几种分析和思考。尽管PBT显示出令人鼓舞的肿瘤控制率和较低的不良事件风险,但将这些数据联系起来是很重要的。本文讨论的研究之间存在多种差异,包括放疗前接受手术的患者比例、非典型或恶性疾病患者数量以及大范围的受照射肿瘤体积。然而,因为脑膜瘤的放疗通常局限于不适合手术或手术切除不完全的患者,所以有必要将异质性患者归为一组。然而,至关重要的是要严格认识粒子疗法是否真的能好转脑膜瘤的光子放射治疗结果。就此而言,这些回顾性研究的一个额外限制显然与患者资格和选择有关,这限制了对其他队列和总体概括的适用性。此外,尽管人们一致认为粒子疗法在维持低剂量的同时提供了更顺利的肿瘤剂量升级的能力,但剂量升级的作用需在未来得到更好的界定。考虑到调强质子疗法(IMPT)的效用和较近的增加,这一点正确,它甚至比预先计划的光子晶体疗法更符合实际或单束优化质子计划。较后,我们仍未解决从PBT的生物物理优势中节省的OAR是否能转化为临床结果的好转。还需提供这种肿瘤的长期功能和QOL数据,这可能直接影响患者和支付者对粒子治疗的看法。

  粒子疗法在国际范围内的兴起需要证据来证明其不断增加的应用。在此,我们总结了这些技术在脑膜瘤治疗中的现状。总的来说,值得注意的是,数据的总体质量和数量都很低,粒子疗法提供了的顺利性和合适性,可以在标准或不太常见的剂量递增环境中治疗这两种肿瘤。进一步的工作需验证和建立从这些数据中吸取的教训,并严格评估粒子疗法是否在各种临床环境中确实是必要的。这些数据对粒子疗法的成本效益也有影响。尽管完整的讨论超出了本文的范围,但在本文讨论的许多肿瘤幸存者(如脑膜瘤)中,将剂量降低至几个剂量可能会节省大量成本。然而,剂量测定和临床毒性降低之间的联系仍有待证实。例如,全脑放疗期间海马剂量减少对记忆和生活质量的保护(放射治疗肿瘤组0933试验的重点)都与经济成本降低相关。类似地,可以推断用于各种临床环境、肿瘤部位和基线功能的粒子辐射可能具有不同的具有成本效益的放射治疗递送的可能性。然而,需要进一步的数据来证实这一观点。

  阅读:全切、不瘫痪、不复发:复杂位置较大脑膜瘤赴德手术记录

  • 所属栏目:脑膜瘤
  • 如想转载“脑膜瘤如何使用质子和碳离子治疗?”请务必注明来源和链接。
  • 网址:https://www.incsg.com/naomoliu/359.html
  • 更新时间:2020-06-23 11:57:29

脑膜瘤相关文章

皮细胞型脑膜瘤 - 诊断与治疗
皮细胞型脑膜瘤作为WHO I级脑膜瘤的主要亚型,占所有脑膜瘤的38.7%。这类肿瘤起源于蛛网膜帽...
更新时间:2025-07-11 11:46:47
脑膜瘤手术成功率高吗?决定性因素是什么?
中国脑膜瘤登记中心2025年数据显示:全国年手术量达4.2万例,颅底脑膜瘤占比增至38.7%(95%C...
更新时间:2025-07-07 14:33:07
4cm岩斜区脑膜瘤压迫脑干的诊疗风险及手术策略
绝大多数脑膜瘤属于1级良性肿瘤,生长通常缓慢。但脑膜瘤的隐匿性在于其长期静默生长特性...
更新时间:2025-07-07 13:25:54
INC手术纪实:11cm巨大脑膜瘤侵犯颅骨及头皮的完整切除方案
颅内肿瘤中,脑膜瘤虽多为良性且生长速度缓慢,但其潜在破坏力不容小觑。当肿瘤体积突破...
更新时间:2025-06-18 09:40:12
脑膜瘤有恶性的吗?恶性脑膜瘤是脑癌吗?
根据世界卫生组织(WHO)分级,良性脑膜瘤(WHO I 级)占 80%-85%,非典型(WHO II 级)占 10%-15...
更新时间:2025-06-05 17:56:18
脑膜瘤术后复发率高吗?有哪些症兆?
脑膜瘤术后复发是影响长期预后的重要问题,中国脑肿瘤登记中心 2025 年数据显示,总体术后...
更新时间:2025-06-05 17:50:04
孕期女性脑膜瘤有哪些症状?如何治疗?
脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤,女性发病率显著高于男性,性别比约 2:1(2025 年中国脑肿瘤登...
更新时间:2025-06-05 17:32:40
持续性头痛?脑膜瘤颅内压增高有哪些症状表现?
脑膜瘤作为颅内常见的原发性肿瘤,约 75% 的患者会出现不同程度的颅内压增高症状,其病理生...
更新时间:2025-06-05 16:35:33
视力下降、嗅觉丧失、运动障碍是脑膜瘤的症状吗?
脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的颅内肿瘤,其症状表现与肿瘤生长部位密切相关,不同位置...
更新时间:2025-06-05 16:15:21
脑膜瘤患者能喝酒吗?能吃海鲜吗?饮食忌口哪些?
脑膜瘤是起源于脑膜细胞的颅内肿瘤,约 80% 为良性,但饮食管理对手术预后、放化疗耐受及复...
更新时间:2025-06-04 11:48:53
发现脑膜瘤优选伽马刀还是手术?
脑膜瘤伽马刀好还是手术好?根据国内外脑膜瘤指南,大多数有症状或扩大的脑膜瘤的首要治...
更新时间:2024-02-21 15:04:17
矢状窦旁脑膜瘤会粘连大脑镰吗?严重吗?
矢状窦旁脑膜瘤会粘连大脑镰吗?严重吗?矢状窦旁脑膜瘤是指起源于矢状窦旁、大脑镰旁和大脑...
更新时间:2024-10-16 14:43:07
蝶骨嵴脑膜瘤案例报告解读
脑膜瘤被认为是良性肿瘤,其起源于蛛网膜颗粒的帽细胞并且是蝶骨嵴较常见的肿瘤。已有充...
更新时间:2020-09-03 14:41:07
头痛、呕吐、三叉神经痛...小脑幕脑膜瘤症状有哪些?
小脑幕脑膜瘤占全部颅内脑膜瘤的2-5%。小脑幕脑膜瘤起源于小脑幕,并按解剖位置分类如下:...
更新时间:2022-07-18 14:28:58
较大脑膜瘤长在大脑镰旁、大静脉窦“零后遗症”全切,术后5年没有复发
故事源于一封字里行间充满了希望与感激的感谢信,写给INC巴特朗菲教授,来自一个被较大脑...
更新时间:2023-12-06 14:13:49
鞍区占位脑膜瘤手术?
鞍区占位脑膜瘤手术?鞍区占位脑膜瘤的手术方式会根据脑膜瘤的具体位置、大小以及与周围...
更新时间:2024-03-20 14:34:52
海绵窦脑膜瘤切不干净的后果?
海绵窦脑膜瘤切不干净的后果?海绵窦脑膜瘤其位置特殊,紧邻重要的血管(如颈内动脉)和神经...
更新时间:2024-11-18 16:51:46
岩斜区脑膜瘤能治愈吗?岩斜区脑膜瘤岩斜区脑膜瘤成功案例
岩斜脑膜瘤(PCM)对神经外科医生来说是一个较大的挑战,因为它们的位置很深,并且靠近重要的...
更新时间:2022-08-22 17:24:38
矢状窦旁脑膜瘤是什么病?怎么能切除干净?
矢状窦旁脑膜瘤是什么病?怎么能切除干净?矢状窦旁脑膜瘤是指起源于矢状窦旁蛛网膜颗粒细胞...
更新时间:2024-09-19 14:40:37
脑膜瘤严重吗?脑膜瘤事实解读
脑膜瘤是脑膜上的肿瘤。头骨保护大脑。在头骨内部,覆盖大脑的是3层薄薄的身体组织。这些...
更新时间:2020-05-01 17:53:50
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
大家都在看

头部开颅手术全过程图

更新时间:2020-05-12 13:51:55

脑膜瘤2cm要做开颅手术吗?

更新时间:2020-05-04 22:15:05

脑膜瘤一般多久会复发?

更新时间:2020-05-12 10:17:01

脑膜瘤为何会出现脑水肿?

更新时间:2020-03-23 21:00:48

脑膜瘤是什么病,怎么治疗?

更新时间:2022-11-01 10:53:25

非典型脑膜瘤who二级严重吗?能治好吗?

更新时间:2020-03-03 11:55:10

脑膜瘤是癌症吗?脑膜瘤严重吗?

更新时间:2020-04-30 17:51:12

相关文章

皮细胞型脑膜瘤 - 诊断与治疗

更新时间:2025-07-11 11:46:47

学术活动
INC国家儿童神经外科专家Rutka鲁特卡教授学术沙龙:小儿神经 INC鲁特卡教授(Rutka)抵华,学术交流活动持续进行 【国际交流】INC福洛里希抵达中国,开启北京天坛医院之行 学术沙龙即将开启 | 国际小儿神经外科大咖鲁特卡教授7月初 INC巴特朗菲教授今日抵达,面对面咨询+脑瘤示范手术同步开 小儿神经外科专家座谈会:难治性儿童脑瘤国际诊疗新进展 从鼻孔抵达颅底:福洛里希教授“筷子技术”实现脑瘤微创 专访苏州大学附属儿童医院王杭州教授:国际合作下的小儿 聚焦小儿脑瘤前沿治疗|专访浙江大学医学院附属儿童医院神 2023年11月——国际颅底教授福洛里希教授中国示范手术咨询