岩斜脑膜瘤(PCM)对神经外科医生来说是一个较大的挑战，因为它们的位置很深，并且靠近重要的神经血管结构。颅底外科、显微神经外科技术、神经影像学以及术中神经生理监测的进步已经降低了手术发病率和死亡率。尽管有进步和通常的良性病变史，但在一系列研究中，长期性颅神经(CN)缺损的发生率从20.3%到76%不等，在同一组中，全切率(GTR)从28%到85%变化很大，反映了不同的处理和手术激进的哲学。较近，大多数外科医生倾向于从根治性切除转移到维持生活质量(QOL)。此外，立体定向放射外科的可用性，与良好的肿瘤生长控制和长期随访的无进展存活率相关，也影响了治疗算法。尽管如此，许多颅底外科医生仍然主张尽可能切除。对于较小的肿瘤，结果通常是较好的，并且通常简单的颅侧入路足以确保完全或接近完全切除(NTR)。更大的肿瘤更难治疗，通常需要复杂的颅底入路。

　　直到1970年，岩斜区脑膜瘤被认为是不可操作的；因为文献报道的26例患者中只有10例手术存活，只有1例进行了全切除。在20世纪80年代后期，显微神经外科的平行发展和创新的颅底手术的引入导致了对岩斜区脑膜瘤根治性切除术的新的发展，并且发表了几个成功的系列。而由于手术难度较高，能够顺利顺利全切手术的主刀医生在也是少数，只有经验足够丰富、能够根据肿瘤的具体位置和形态制定手术入路的主刀医生能够做到顺利全切，INC国际神经外科医生集团中就有不少这样的国际教授。

　　INC国际神经外科医生集团岩斜区脑膜瘤手术患者案例：

　　案例一：

　　48岁女士患较大岩斜区脑膜瘤并延伸至颈静脉孔，三年前开始出现进行性听力丧失、吞咽困难和复视，入院时的神经系统检查没有发现异常，术前MRI检查显示肿瘤延伸至枕骨大孔下方，在海绵窦内侧壁上有延伸，以及颈静脉孔的小肿瘤延伸。巴教授通过乙状窦后（RS）入路切除肿瘤，术中无神经损伤，术后无新发长期性并发症，MRI检查，证明完全切除肿瘤。术后2天，患者被转入普通病房；出院时，她的症状是左侧听力下降，建议在6个月内进行MRI随访。

　　案例二：

　　患者情况：33岁女士患脑右侧较大岩斜区脑膜瘤，病变延伸生长到Meckel腔。在磁共振图像上，脑干明显受压。巴教授采用乙状窦前经小脑幕入路完全切除肿瘤，尽管部分肿瘤包膜粘附在神经结构上，但神经仍能被保存下来，全部血管在手术结束时也完好无损。病人很快醒来，拔掉了气管导管。在较初的24小时内，她没有任何缺陷，术后二天，出现左侧偏瘫和面瘫，并开始适当的治疗。在接下来的4周里，她完全康复，出院时没有神经功能缺陷。

　　选择合适的手术入路应考虑肿瘤的位置(后颅窝、中颅窝或横跨颅中、后窝)、患者的年龄、术前神经功能障碍(包括听力、面瘫等)、手术切除范围以及外科医生对手术技术的信心。不同的手术入路(甚至是联合入路)都可以取得很好的效果，但没有一种手术入路被明确证明是更好的。经岩骨入路是很有价值的，特别是当根据术前影像特征预期肿瘤的牢固一致性时。如果肿瘤具有高均匀T2信号，且病灶柔软、可吸吮、蛛网膜裂面清晰、易于处理，则应考虑采用经典的乙状窦后入路。

　　岩斜区脑膜瘤手术治疗注意要点

　　显微外科手术是岩斜区脑膜瘤治疗的优选方案，但由于肿瘤位置复杂，目前仍是神经外科医师面临的较大挑战。枕下乙状窦后入路是一种顺利、合适的手术入路。根据术前影像学资料、肿瘤特性、患者自身状况及术者经验综合制定个体化治疗方案及选择较佳手术入路，找到肿瘤较大切除率与保护患者神经功能间的平衡点，有助于降低术后并发症及神经功能损伤，提高患者生存质量。如果经济条件允许，有较高生活质量要求，想获得更加预后效果，建议患者寻找有成功手术经验的医生、有前沿医疗设备的医院进行诊断和手术治疗。

　　德国Helmut Bertalanffy教授

　　擅长领域：大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤切除术，以高超的技术手法和顺利前提下高切除率。咨询教授寻求国际咨询意见，可拨打电话：400-029-0925。

　　加拿大James T.Rutka教授

　　擅长领域：临床上的研究方向以颅内肿瘤为主，擅长颅脑显微手术、LITT激光间质热疗及清醒开颅术，且较为擅长儿童脑瘤的个性化方案治疗和癫痫的外科治疗。咨询教授寻求国际咨询意见，可拨打电话：400-029-0925。

　　法国Sebastien Froelich教授

　　擅长领域：擅长听神经瘤的显微外科手术切除以及神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除，针对脑膜瘤、垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤等复杂脑肿瘤等采取内镜下颅内高难度位置的微创手术。咨询教授寻求国际咨询意见，可拨打电话：400-029-0925。

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• 更新时间：2022-08-22 17:24:38

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