枕骨大孔脑膜瘤是颅底脑膜瘤，占全部脑膜瘤的1.8%至3.2%一,5,15,47,49,51].它们起源于颅颈交界区的蛛网膜层，该区域位于斜坡下1/3和C2体上缘之间的前方，横向从颈静脉结节到C2椎板上缘，后方从鳞状枕骨前缘到C2棘突。硬脑膜上的插入使得布鲁诺和乔治[17,26]如果FMM位于前中线两侧，则将其分类为前侧；如果位于中线和齿状韧带之间，则将其分类为外侧；或者将其分类为后侧。

　　枕骨大孔区脑膜瘤症状有哪些？

　　由于其靠近脑干，FMM通常表现为单侧上肢感觉和运动障碍，可发展为累及同侧，随后累及对侧下肢，接着是对侧上肢无力。6七与此一致，我们发现大多数患者表现为四肢麻木，随后出现头痛和步态障碍/虚弱。我们根据枕骨大孔内的位置对肿瘤位置进行分类(图1和​和2)，2)，类似于布鲁诺和乔治的分类。四我们队列中的大多数患者都有前部或前外侧肿瘤。该位置特别具有挑战性，因为外科医生需在下CN之间工作以到达病变，使得外科手术操作和肿瘤的可视化困难。

　　枕骨大孔区脑膜瘤手术成功率高吗？

　　FMMs在术前和术后都容易出现多种神经功能缺损，由于邻近的颅底神经和血管结构，如椎动脉的V3和V4段、颅神经IX-XII、小脑后下动脉(PICA)和脑干。这些解剖关系很难接近，因为大多数(%3E 80%)的FMM起源于枕骨大孔的前部或前外侧，即齿状韧带的前部。

　　除了位置和解剖界限之外，决策和管理也受到组织学分级、时间行为、患者年龄、健康状况和合并症的影响。在某些情况下，当损伤或切除本身引起机械不稳定时，可能需要稳定。对于有症状的FMM或有生长记录的肿瘤，主要治疗是手术切除。较可行的方法仍然是枕骨大孔的后部或后外侧，因为前路手术有更高的脑膜炎、神经疾病或机械不稳定的风险。另一方面，后路或后外侧入路也给脑干、颅神经和血管带来风险。

　　INC旗下国际神经外科顾问团是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，顾问团成员教授之一、国际颅底肿瘤手术教授、国际神经外科联合会WFNS教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲，国内患者称“巴教授”）对于枕骨大孔区脑膜瘤这类的疑难脑瘤全切手术较为擅长，他曾为众多疑难病患详细答疑解惑，提供顺利的手术切除和术后治疗建议，基于病人病情、期望及综合条件等为他们指明了后续的治疗方向。本文主要基于枕骨大孔区脑膜瘤手术策略演讲中临床病例资料整理，主要包括枕骨大孔区脑膜瘤的解剖结构、手术策略、成功案例剖析，其中79.7%完全切除，没有颅脊不稳、死亡等并发症。

　　INC德国巴特朗菲教授枕骨大孔区脑膜瘤成功病例说明：

　　案例1:46岁女性，出现步态障碍、感觉障碍，术后状态良好，无神经功能损伤。

　　案例2：75岁女性，出现共济失调、颈部疼痛。顺利全切后，失衡消失，无神经功能损伤，生活恢复正常。

　　案例3：33岁女性，颈部剧烈疼痛、身体右侧感觉异常。顺利全切，术后6年未复发，状态良好。无神经功能损伤。

　　案例4：51岁女性，出现眩晕，轻微舌下神经功能障碍。顺利全切后，舌下神经功能障碍消失。

　　枕骨大孔区脑膜瘤的预后主要取决于肿瘤的切除程度及并发症发生情况。文献报道手术的死亡率为5%左右。若肿瘤未能完全切除，肿瘤复发者约5%死于术后3～5年。术前有严重神经功能缺失者，术后恢复较困难。60%的病人术后可生活自理或从事轻工作。因此，要提高枕骨大孔脑膜瘤的手术效果，必需早期诊断、早期治疗。

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• 更新时间：2022-08-17 17:22:35

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