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蝶骨嵴脑膜瘤案例报告解读

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脑膜瘤被认为是良性肿瘤,其起源于蛛网膜颗粒的帽细胞并且是蝶骨嵴最常见的肿瘤。已有充分的文献证明,这些肿瘤可能侵犯骨、肌肉、硬脑膜或硬脑膜窦。尽管有侵犯静脉窦的趋势,但据报道脑膜瘤不浸润动脉结构。此外,脑

  脑膜瘤被认为是良性肿瘤,其起源于蛛网膜颗粒的帽细胞并且是蝶骨嵴非常常见的肿瘤。已有充分的文献证明,这些肿瘤可能侵犯骨、肌肉、硬脑膜或硬脑膜窦。尽管有侵犯静脉窦的趋势,但据报道脑膜瘤不浸润动脉结构。此外,脑膜瘤主要颅内动脉侵犯后出现蛛网膜下腔出血(SAH)的报道尚未见报道。

  报告一例脑膜瘤型蝶骨嵴脑膜瘤,表现为SAH,由肿瘤侵犯大脑中动脉引起。

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  简要病史:

  一名53岁的男子突然出现严重的弥漫性头痛,随后头晕。该患者除了高血压外,没有明显的病史,也没有遭受任何近期的头部创伤。经临床检查,无局灶性神经功能缺损。全身血压正常。到达后不久,病人表现出困惑的精神状态。

  头部的非对比CT扫描显示在基底池和左侧侧池中有大量的SAH(图1A)左额凸面有少量硬膜下出血。在CT扫描上,在左侧蝶骨嵴中也可见一个小的高密度的肿块样病变,显示左侧蝶骨嵴骨质破坏并延伸至左前中颅窝(图1B)和蝶窦。此病灶显示轻度强化,并怀疑与左侧大脑中动脉接触,如增强扫描所见(图1C)。提出了动脉瘤破裂引起SAH的可能性;因此,进行了脑数字减影血管造影术。脑血管造影没有显示动脉瘤或动静脉畸形的迹象,但显示左侧大脑中动脉近端M2部分有轻度局灶性扩张(图1D,东)和从左脑膜中动脉流出的小肿瘤。由于动脉瘤的可能性被排除,怀疑是源于恶性肿瘤并侵犯血管的SAH。磁共振成像显示左侧蝶骨大翼有轴外肿块,T2加权像信号强度稍高,T1加权像增强(图1F、G)。在正电子发射断层扫描上,这种病变没有明确的摄取,提示良性或低度恶性肿瘤(图1H)。

蝶骨嵴脑膜瘤

图1:

  首次CT扫描和血管造影的53岁男子,表现为突然发作的严重头痛。

  A.非对比CT轴位扫描显示大量蛛网膜下腔出血,尤其是左侧外侧裂。
  B.增强扫描显示蝶骨嵴周围肿块增强,伴有骨质破坏。
  C.增强扫描显示肿块与左大脑中动脉接触。
  D.选择性注射左颈内动脉的数字减影血管造影显示没有动脉瘤或动静脉畸形的证据。
  E.三维旋转血管造影术显示左侧大脑中动脉近端M2部分轻度局灶性扩张。
  F.轴向T2加权磁共振成像显示左大脑中动脉附近有高密度肿块。
  G.增强轴位T1加权像显示肿块,轻度增强。
  H.正电子发射断层扫描显示没有明确的肿块摄取,提示良性或低度恶性肿瘤。

  I.术中显微照片。仅在左侧大脑中动脉分叉的远端部分出现穿孔。

  进行了左侧额颞部颅骨切除术。左侧大脑中动脉附近有一个软组织肿块。肿块紧贴左侧大脑中动脉,导致大脑中动脉分叉处穿孔(图1I)。穿孔区域似乎类似于脑血管造影时的局灶性扩张。对穿孔的大脑中动脉进行肿瘤切除和一期修复。

  病理检查发现一个灰白色的出血性黏液样软组织肿块,证明是一个没有非典型或恶性特征的脑膜外脑膜瘤。

  骨侵犯的脑膜瘤是一种罕见的发现。然而,已知这些肿瘤可能侵犯骨结构,甚至在良性脑膜癌病型。在这个病例中,肿瘤还累及蝶骨大翼,延伸至中颅窝和蝶骨副鼻窦。

  在这种情况下,SAH是由于肿瘤通过皮膜直接侵入左侧大脑中动脉,这已被手术证实。有一些脑膜瘤表现为颅内出血的报告。然而,据我们所知,以SAH表现的脑膜瘤与大动脉侵犯有关的报道从未有过。这一病例清楚地表明,颅内主要动脉壁可能被一种“良性”脑膜瘤侵袭和破裂,这种脑膜瘤没有病理上的非典型或恶性特征。

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