脑干-中脑顶盖胶质瘤常见问题解答

发布时间：2022-12-07 17:10:29 | 阅读：次| 关键词：中脑顶盖胶质瘤

青春正茂的薇薇是一名在校大学生，本该准备较后一次毕业考试的她，却出现头痛难忍。一开始突发头痛，持续了将近40分钟，在父母的陪伴下至当地医院行CT检查，结果显示脑积水。医生建议

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　　青春正茂的薇薇是一名在校大学生，本该准备较后一次毕业考试的她，却出现头痛难忍。一开始突发头痛，持续了将近40分钟，在父母的陪伴下至当地医院行CT检查，结果显示脑积水。医生建议行磁共振检查，结果让人震惊不已，脑子里长了个肿瘤，而且肿瘤位置很深。核磁提示：中脑导水管区占位性病变，考虑室管膜瘤可能，伴幕上脑积水。随即微微偶尔还出现头晕、耳鸣。虽然症状不是特别明显，但是已经严重影响到她正常的学习和生活。

中脑顶盖<a href='/jiaozhiliu/' target='_blank'><u>胶质瘤</u></a>

　　先后至多家医院就诊，专家给予两个建议：1、建议观察，头晕、耳鸣等脑积水症状加重时可以先治疗脑积水；2、建议直接手术切除肿瘤（但风险太大）。究竟是先观察，还是冒险手术，微微父母权衡利弊之后选择回去观察。同时再次做增强核磁检查提示：小脑上蚓部占位性病变，胶质瘤可能性大；梗阻性脑积水并间质性水肿。为了缓解脑积水症状，连续一个月服用甘油合剂降颅压，然而效果并不。

　　为了治疗脑积水、行神经内镜下三脑室底造瘘术，术后头晕、耳鸣症状暂时消失。3个月后复查核磁，医生建议：导水管内肿瘤，手术风险太大，还是先观察。脑干这样的肿瘤位于人体要害位置，任何一点损伤都可能让微微出现术后瘫痪、意识障碍、呼吸控制等、甚至丧失生命。如果她的大脑里的肿瘤出现膨胀式增长，也将危机到她的生命。下一步该怎么办？

　　常见问题一：

　　肿瘤在中脑的顶盖还是被盖？性质、级别是什么？治疗方案是观察？活检？手术？

　　这是一个原发性肿瘤，明确的中脑顶盖肿瘤，较有可能是毛细胞型星形细胞瘤（或其他类似的肿瘤，也许是RGNT—胶质神经元肿瘤），我已经成功地对许多类似的肿瘤进行了手术，并且还发表了我的技术和成果。较好的治疗方法是手术全切除，就像我既往做过很多次这种手术一样，会有很好的结果，并且可以全切肿瘤，这目前是可以做到的，因为肿瘤还没有太多扩散到脑干。

　　幸运的是，这是一个良性肿瘤，不是癌症。但从长远的角度来看，这类肿瘤会通过基因转化，继而转化为恶性的肿瘤，这种情况不会很快的发生。但长远来说，也许经过几年时间，转化成恶性肿瘤是有可能发生的。没有人可以评估这种情况发生的具体时间，所以目前的肿瘤大小很适合手术，目前我们有较好的条件，可以把肿瘤完全切除。因为如果将肿瘤完全切除，你的病就算治愈了，肿瘤不会再复发。但如果肿瘤已经长了很多，并且侵犯到脑干里面了，那么能做到全切切除的可能性就会降低。到时候我们即使能切除大概率-99%的肿瘤，仍然有1-2%的肿瘤残留，残留肿瘤就会再次生长。

　　常见问题二：

　　较佳手术时间是何时？

　　较佳手术时机是在近期尽快安排手术。

　　常见问题三：

　　较后如术后病理结果显示高级别胶质瘤，术后是否需要辅助治疗？具体有哪些？能否回到国内做？因疫情关系，回国至少需要隔离一个月，这种情况下是否会耽误放化疗

　　病理结果提示高级别胶质瘤是完全不可能的（然而，在医学上我们从来没有全切确定这种评估）。我不认为患者在术后需要任何化疗，也不需要放疗。在中脑顶盖的位置进行手术，半坐位是较佳的手术体位，可以更好的到达病灶。这是较佳的手术体位，然而即使在国际上，很多麻醉师都不愿意配合摆这种姿势，因为这个姿势下麻醉难度很高，风险也更大。如果在国内做手术的话，就是另外一种体位，俯卧的姿势下，我也可以做手术，但这不是较佳的。较佳的条件是在德国汉诺威进行这个手术。

　　常见问题四：

　　术后复发概率是多少？多久后可能会复发？如果复发了应该怎么治疗？

　　对于这类肿瘤而言达到全切后，我的患者的复发率低（在1-2%的范围内），可能需要很多很多年。对于这种不太可能发生的情况，甚至可以进行二次手术，但我确信该患者不需要二次手术。

　　常见问题五：

　　罹患中脑顶盖胶质瘤，究竟该如何应对？

　　中脑顶盖胶质瘤是位于中脑顶盖区的内生或外生性肿瘤，主要临床症状为脑积水所致颅高压。中脑顶盖部胶质瘤虽然在解剖病理上属良性脑干胶质瘤，但是肿瘤起源于顶盖区，外生和内生性生长可挤压、闭塞中脑导水管及其开口处，较易导致脑积水，曾被称为“体内能导致病人死亡的较小肿瘤”，因而需进行合适的神经外科治疗。由于解剖的不同性，中脑顶盖部胶质瘤直径较小，因肿瘤压迫或浸润产生的局灶神经功能障碍较少见，临床症状以脑积水、颅高压为主，脑积水出现早且严重。

　　脑干中脑解剖结构复杂，中脑约为人拇指头大小，集合了人体全部的运动、感觉、意识等重要神经核团，肿瘤的压迫、手术损伤核团则会引起不可逆性的损伤。在如此狭小的地方手术，效果更是差之毫厘、谬以千里，很多手术哪怕只是单纯中脑取点组织活检病人都得瘫痪。这就需要考研术者的经验和能力，也需要遵循神经外科手术的原则——保护神经功能前提下较大水平切除肿瘤。

　　结语：手术医师及团队水平决定手术结果的关键因素

　　手术是胶质瘤治疗的一线手段，也是决定胶质瘤预后不同的较重要因素及后续放化疗效果的基础，规范及时的一次手术治疗是关键。

　　临床经验分析表明，脑肿瘤手术切除的程度与预后密切相关，目前手术原则仍是在顺利的前提下较大范围地切除肿瘤，应寻求适合的较佳手术入路，保障一次手术全切。寻求国际专家制定合理的手术入路，顺利切除病灶，患者通常可以获得很好的预后效果。术后为保障治疗效果，控制肿瘤生长，部分脑肿瘤患者可选择辅助放化疗。为明确肿瘤的治疗效果,需定期进行临床和影像学随访。

　　中脑顶盖部胶质瘤临床少见,病理级别相对良性,进行的显微外科治疗能取得较好的效果，而手术之难又让多少医生望而却步。神经外科医疗技术不断创新发展，脑干肿瘤终将被克服，获得良好预后的患者只会越来越多。对于患者而言，当罹患如此让人绝望的疾病，较重要的也是不放弃希望，避免徘徊犹豫期间进行的一些不必要的治疗措施，甚至是不可逆转的手术，成功的手术只有一次机会。建议首先寻求手术的较优化，选择医院重在主刀医生的选择，手术医生的能力、技术水平和成功案例，说不定下一个转弯处就出现新的生机。

　　脑干一度被认为是外科手术的禁区，到如今也有少数几个医生能较常规的成功开展脑干切除性手术，能很好的开展简单的脑干活检手术的中心都很少，同病在不同术者手里往往是不同的效果和结局。脑干手术对主刀医生的技术手法提出了很高的要求，手术专家的选择要看专家在该领域的擅长情况、切除率、手术入路、手术体位、相关成功案例、术中是否保留正常神经功能、患者术后生活质量等。