当欧先生被确诊患有脑干胶质瘤时，他年仅39岁。他作为一位负责任的父亲、体贴的丈夫，同时也是自己生活的主导者。

　　他清晰记得2024年9月，在打羽毛球时突然晕倒后检查出该疾病。“无法手术、生存期有限”——当医生告知此为绝症时，他曾陷入抑郁。他思考生命如此珍贵，若获得重生机会定要牢牢把握。幸运的是，他最终获得手术机会并顺利度过。

　　术后3个月复查影像显示肿瘤切除效果理想，脑干及周边结构保持完整。下次MRI复查可安排于8-9个月后。回归正常生活轨道的欧先生，特向巴教授咨询术后饮食限制事项。教授表示：“我认为无需进行饮食限制。”

　　手术后欧先生持续记录生活，视频中展现充满幸福的日常：绿意盎然的庭院、陪伴在侧的家人、儿女双全的温馨场景。术后他得以继续陪伴家人旅行，见证孩子取得优异成绩时倍感自豪，并常与朋友分享这些时刻。所有这些来之不易，两个孩子承载着他全部的爱，他将持续守护他们的幸福快乐。

　　他时常回想，当医生告知生存希望渺茫时，他未曾崩溃放弃。这一切得益于当初勇敢的决定——一味拖延既对自身不负责，也对家庭不负责。“我还年轻，不愿拖延。放任肿瘤生长无法预知其何时从低级别恶变为高级别。我选择手术是为彻底解决问题，重新恢复正常生活。与其恐惧等待，不如主动出击争取健康机会。”令他庆幸的是家人始终支持其决定，给予巨大信心。

　　他也想告诉正在治疗的家庭：保持乐观心态、积极接受治疗，这样的未来可以实现，加油！

脑干胶质瘤手术可行性分析

　　脑干胶质瘤（Brainstem Gliomas, BSG）的手术原则是在保护神经功能前提下最大程度切除肿瘤，以延长患者生存期。除下述适应症外，最终手术决策需结合病情严重程度、进展速度、患者一般状况及意愿综合考量。主刀医生的经验与技术是决定手术可行性及成败的关键因素。

​手术适应症包括：​​

　　外生型脑干胶质瘤

　　局灶内生型脑干胶质瘤

　　伴有局灶性强化或11C-MET PET-CT显示局灶高代谢的弥散内生型BSG

　　不伴局灶强化或11C-MET PET-CT无局灶高代谢的DIPG可选择开放活检或立体定向活检

　　观察期间显示恶变倾向的胶质瘤（体积增大、MRI增强出现强化、侵犯周边结构）

​手术禁忌症包括：​​

　　弥散型BSG累及全脑干（中脑、脑桥、延髓）

　　伴有软脑膜播散或种植的BSG

　　Karnofsky功能状态评分（KPS）低于50分，脑干功能严重衰竭

　　合并多脏器功能异常无法耐受手术者

延髓胶质瘤分型与手术挑战

　　延髓胶质瘤属于脑干胶质瘤中的异质性群体，肿瘤起源于延髓内部，可向脑桥、小脑下脚、小脑及上段脊髓延伸。该病在儿童与成人中均可发生，但生物学特性存在差异。脑干胶质瘤约占儿童脑肿瘤的20%，而在成人胶质瘤中占比不足2%。所有脑干胶质瘤中约25%起源于延髓。总体而言，延髓胶质瘤构成包含多种肿瘤实体的异质性群体，使得预后预测困难。

　　外生性延髓胶质瘤在儿童中更常见，通常被认为具有更好的手术可行性和术后结局。延髓胶质瘤的手术难度主要源于延髓作为“生命中枢”的极端重要性和脆弱性。这个约2立方厘米的区域密集掌管呼吸、心跳、吞咽等基本生命活动。术中轻微牵拉或损伤可能导致心跳骤停或呼吸衰竭，术中发生多次心跳骤停的情况并不罕见。

　　同时，延髓组织异常脆弱，厚度可能不足1毫米。若侵袭性肿瘤（如胶质瘤）边界不清，与正常神经组织混杂，则要求主刀医生在显微镜下进行毫米级“雕刻式”分离，操作精度极高。因此，成功突破该“禁区”既依赖主刀医生的高超技术、耐心和经验，也需麻醉团队、神经监护团队和重症监护团队的精密协作。

　　INC世界神经外科顾问团成员、国际脑干手术专家Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授在2020年出版的《Brainstem Tumors》专著中，通过《Surgical Approaches to Medullary Tumors》章节分享多例脑干延髓肿瘤经典案例，深入分析全切手术要点。

　　巴特朗菲教授总结临床中不同性质的延髓胶质瘤，将其分为4种类型：13个肿瘤局限于脑干下部，其他病变外生性生长，9个肿瘤主要生长在外侧，8个肿瘤向下方延伸从延髓进入脊髓。

　　MRI影像显示延髓区肿瘤部位与范围的代表性图像分为4列，对应4例不同患者：包括间变性星形细胞瘤（aA）、胶质母细胞瘤（GBM）、毛细胞星形细胞瘤（PA）。

　　手术切除是颅内局灶性低级别胶质瘤的主要治疗手段。对于某些高级别胶质瘤，尽管预后可能较差，但首次手术应尽可能全切，使患者获益最大化，避免二次手术的额外风险。手术不仅要切除肿瘤，还需完全保护延髓神经血管，避免细微损伤导致致命后果。

　　手术原则是尽可能多切除肿瘤，同时不破坏中枢神经系统实质组织。目的是实现脑干减压并明确病理诊断。在高级别胶质瘤中，手术可能延长生存期并提高生活质量。对于边界清晰的病变，力争全切或近全切，减少肿瘤体积，避免放疗需求。

　　巴特朗菲教授通过大量临床实践得出结论：对于部分脑干肿瘤患者，即使是复杂延髓肿瘤，显微手术切除仍具可行性。专著中展示的许多病例切除率良好，术后效果优异，并发症发生率低。

　　巴特朗菲教授的手术结果及30余年经验验证了手术在脑干延髓胶质瘤整体治疗中的重要作用。持续术中电生理监测有助于指导肿瘤切除并避免并发症。此外，对于所有可明确鉴别的局灶性低级别肿瘤，应尝试根治性切除，因为切除程度可能积极影响患者长期预后和生存率。

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• 更新时间：2025-10-17 11:04:18

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