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脑干胶质瘤是绝症吗?那个被判无法手术的延髓胶质瘤患者早已回归幸福生活!

术后3个月复查影像显示肿瘤切除效果理想,脑干及周边结构保持完整。下次MRI复查可安排于8-9个月后。回归正常生活轨道的欧先生,特向巴教授咨询术后饮食限制事项。教授表示:“我认为无
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  当欧先生被确诊患有脑干胶质瘤时,他年仅39岁。他作为一位负责任的父亲、体贴的丈夫,同时也是自己生活的主导者。

  他清晰记得2024年9月,在打羽毛球时突然晕倒后检查出该疾病。“无法手术、生存期有限”——当医生告知此为绝症时,他曾陷入抑郁。他思考生命如此珍贵,若获得重生机会定要牢牢把握。幸运的是,他最终获得手术机会并顺利度过。

  术后3个月复查影像显示肿瘤切除效果理想,脑干及周边结构保持完整。下次MRI复查可安排于8-9个月后。回归正常生活轨道的欧先生,特向巴教授咨询术后饮食限制事项。教授表示:“我认为无需进行饮食限制。”

巴教授随访截图

  手术后欧先生持续记录生活,视频中展现充满幸福的日常:绿意盎然的庭院、陪伴在侧的家人、儿女双全的温馨场景。术后他得以继续陪伴家人旅行,见证孩子取得优异成绩时倍感自豪,并常与朋友分享这些时刻。所有这些来之不易,两个孩子承载着他全部的爱,他将持续守护他们的幸福快乐。

  他时常回想,当医生告知生存希望渺茫时,他未曾崩溃放弃。这一切得益于当初勇敢的决定——一味拖延既对自身不负责,也对家庭不负责。“我还年轻,不愿拖延。放任肿瘤生长无法预知其何时从低级别恶变为高级别。我选择手术是为彻底解决问题,重新恢复正常生活。与其恐惧等待,不如主动出击争取健康机会。”令他庆幸的是家人始终支持其决定,给予巨大信心。

  他也想告诉正在治疗的家庭:保持乐观心态、积极接受治疗,这样的未来可以实现,加油!

脑干胶质瘤手术可行性分析

  脑干胶质瘤(Brainstem Gliomas, BSG)的手术原则是在保护神经功能前提下最大程度切除肿瘤,以延长患者生存期。除下述适应症外,最终手术决策需结合病情严重程度、进展速度、患者一般状况及意愿综合考量。主刀医生的经验与技术是决定手术可行性及成败的关键因素。

​手术适应症包括:​​

  外生型脑干胶质瘤

  局灶内生型脑干胶质瘤

  伴有局灶性强化或11C-MET PET-CT显示局灶高代谢的弥散内生型BSG

  不伴局灶强化或11C-MET PET-CT无局灶高代谢的DIPG可选择开放活检或立体定向活检

  观察期间显示恶变倾向的胶质瘤(体积增大、MRI增强出现强化、侵犯周边结构)

​手术禁忌症包括:​​

  弥散型BSG累及全脑干(中脑、脑桥、延髓)

  伴有软脑膜播散或种植的BSG

  Karnofsky功能状态评分(KPS)低于50分,脑干功能严重衰竭

  合并多脏器功能异常无法耐受手术者

延髓胶质瘤分型与手术挑战

  延髓胶质瘤属于脑干胶质瘤中的异质性群体,肿瘤起源于延髓内部,可向脑桥、小脑下脚、小脑及上段脊髓延伸。该病在儿童与成人中均可发生,但生物学特性存在差异。脑干胶质瘤约占儿童脑肿瘤的20%,而在成人胶质瘤中占比不足2%。所有脑干胶质瘤中约25%起源于延髓。总体而言,延髓胶质瘤构成包含多种肿瘤实体的异质性群体,使得预后预测困难。

  外生性延髓胶质瘤在儿童中更常见,通常被认为具有更好的手术可行性和术后结局。延髓胶质瘤的手术难度主要源于延髓作为“生命中枢”的极端重要性和脆弱性。这个约2立方厘米的区域密集掌管呼吸、心跳、吞咽等基本生命活动。术中轻微牵拉或损伤可能导致心跳骤停或呼吸衰竭,术中发生多次心跳骤停的情况并不罕见。

延髓胶质瘤难度主要源于延髓作为“生命中枢”的极端重要性和脆弱性。

  同时,延髓组织异常脆弱,厚度可能不足1毫米。若侵袭性肿瘤(如胶质瘤)边界不清,与正常神经组织混杂,则要求主刀医生在显微镜下进行毫米级“雕刻式”分离,操作精度极高。因此,成功突破该“禁区”既依赖主刀医生的高超技术、耐心和经验,也需麻醉团队、神经监护团队和重症监护团队的精密协作。

  INC世界神经外科顾问团成员、国际脑干手术专家Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授在2020年出版的《Brainstem Tumors》专著中,通过《Surgical Approaches to Medullary Tumors》章节分享多例脑干延髓肿瘤经典案例,深入分析全切手术要点。

INC世界神经外科顾问团成员教授、国际脑干手术大咖Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授在2020年出版的国际脑干手术专著《Brainstem Tumors》中的《Surgical Approaches to Medullary Tumors》章节里分享了多例脑干延髓肿瘤的经典案例,并对如何全切要点进行了深入分析。

  巴特朗菲教授总结临床中不同性质的延髓胶质瘤,将其分为4种类型:13个肿瘤局限于脑干下部,其他病变外生性生长,9个肿瘤主要生长在外侧,8个肿瘤向下方延伸从延髓进入脊髓。

图:MRI显示延髓区肿瘤的部位与范围代表性图像4列分别为本组4例不同患者。其中,aA为间变性星形细胞瘤,GBM为胶质母细胞瘤,PA为毛细胞星形细胞瘤。

  MRI影像显示延髓区肿瘤部位与范围的代表性图像分为4列,对应4例不同患者:包括间变性星形细胞瘤(aA)、胶质母细胞瘤(GBM)、毛细胞星形细胞瘤(PA)。

  手术切除是颅内局灶性低级别胶质瘤的主要治疗手段。对于某些高级别胶质瘤,尽管预后可能较差,但首次手术应尽可能全切,使患者获益最大化,避免二次手术的额外风险。手术不仅要切除肿瘤,还需完全保护延髓神经血管,避免细微损伤导致致命后果。

  手术原则是尽可能多切除肿瘤,同时不破坏中枢神经系统实质组织。目的是实现脑干减压并明确病理诊断。在高级别胶质瘤中,手术可能延长生存期并提高生活质量。对于边界清晰的病变,力争全切或近全切,减少肿瘤体积,避免放疗需求。

  巴特朗菲教授通过大量临床实践得出结论:对于部分脑干肿瘤患者,即使是复杂延髓肿瘤,显微手术切除仍具可行性。专著中展示的许多病例切除率良好,术后效果优异,并发症发生率低。

巴教授的手术结果和30多年的经验,验证了手术在脑干延髓胶质瘤的整体治疗中起着重要作用。持续电生理监测手术有助于指导肿瘤切除和避免手术并发症。
根治性肿瘤切除应至少在所有可以很好地鉴别的局灶性低级别肿瘤中进行尝试,因为肿瘤切除率可能有利地影响患者的长期预后和生存率。

  巴特朗菲教授的手术结果及30余年经验验证了手术在脑干延髓胶质瘤整体治疗中的重要作用。持续术中电生理监测有助于指导肿瘤切除并避免并发症。此外,对于所有可明确鉴别的局灶性低级别肿瘤,应尝试根治性切除,因为切除程度可能积极影响患者长期预后和生存率。

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  • 更新时间:2025-10-17 11:04:18

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