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胶质瘤位置长的浅,风险低?额叶、颞叶、顶叶、枕叶和岛叶有什么区别?

“胶质瘤位置生长较浅,是否意味着严重程度较低?”这是许多确诊胶质瘤患者的常见疑问。事实上,肿瘤的严重程度及手术难度并不单一取决于其生长深浅。一个普遍存在的疑问是:若肿瘤位置
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胶质瘤位置深浅与风险评估

  “胶质瘤位置生长较浅,是否意味着严重程度较低?”这是许多确诊胶质瘤患者的常见疑问。事实上,肿瘤的严重程度及手术难度并不单一取决于其生长深浅。一个普遍存在的疑问是:若肿瘤位置较浅,是否代表风险较低、手术更简单?例如同样生长于额叶、颞叶、顶叶、枕叶等区域,不同位置之间存在何种区别?这些位置对患者会产生哪些影响?

若肿瘤位置较浅,是否意味着风险较低、手术更简单?

  实际情况是,肿瘤的具体位置直接决定其影响的功能区,从而引发截然不同的症状与风险。若胶质瘤累及多个脑叶,其复杂性将显著增加。

临床案例说明

  48岁男性患者马先生,一年前偶然检出左侧额顶颞岛叶巨大占位性病变——低级别胶质瘤,当时无明显症状,但病变尺寸已达86×64×41mm。由于肿瘤位于功能区,术后可能影响肢体活动、语言功能及意识状态,故未贸然手术,持续采用中药治疗。复查时发现病变体积增大至90mm以上,达到橙子大小,症状日益明显,马先生决定寻求手术治疗。通过INC联系巴教授后,面临的核心问题是:如此巨大复杂的肿瘤能否安全手术?巴教授表示:“我不希望手术导致患者神经功能恶化,若行手术,言语和运动功能障碍存在较高风险。”

2023年5月24日左侧额顶颞岛叶胶质瘤,大小约86mmx61mmx40mm,边界欠清。左侧侧脑室受压变扁,中线结构右偏,局部脑沟裂变浅。

大脑功能区划分原理

  类比地图导航,大脑表面覆盖着深度折叠的神经组织,称为大脑皮层。神经科学家如同大脑测绘员,通过描述大脑“地图”中各区域功能、识别脑区界限(如地图上的主干道或小径),明确不同功能区划——有的区域主管语言,有的控制运动,有的负责思维,有的影响性格。这些区域最终整合为统一整体。

  大脑皮层根据发育方式、结构特征及功能分为不同区域。大脑半球借助沟裂分为五叶:额叶、颞叶、顶叶、枕叶和岛叶。每叶均具独特功能,共同支撑人类大脑绝大多数活动:额叶(主导运动控制、计划制定与决策判断)、颞叶(处理听觉信息与记忆功能)、顶叶(负责触觉感知与空间定位)、枕叶(专司视觉处理)、岛叶(关联情感反应与内脏意识)。

  若这些功能区发生胶质瘤病变或受损,会产生何种影响?

额叶与许多高级认知功能相关,例如学习、语言、决策、抽象思维、情绪等,自主运动的控制,也与人格、情操、创造、内省等有关。 若额叶受损,可出现精神障碍、运动障碍、语言及书写障得、共同偏视、瘫痪、强握及摸索反射等症状。偶可出现贪食、性功能亢进、高热及多汗等症状。 颞叶是记忆功能的重要区域,和听觉(语言理解等)、味觉、嗅觉、高级视觉功能(例如物体识别和分辨左右等)相关。 若颞叶受损,可出现颞叶<a href='/dianxian/' target='_blank'><u>癫痫</u></a>、记忆障碍、听觉和平衡障碍、言语障碍视野缺损、眼球运动与瞳孔改变等症状。

各脑叶功能及病变特征

​额叶功能区​

  额叶,尤其是前额叶区域,作为高级智能活动中枢。参考电影《禁闭岛》中的描写,额叶切除手术曾被形容为人为制造“僵尸”的行为。一位母亲描述接受额叶切除术后女儿的状态:“我的女儿完全变成另一个人,她的身体还在身边,但灵魂已消失。”当然,该手术现已被禁用。

  额叶前部调控人类思维、记忆及情感活动。额叶深部存在基底节与丘脑,与语言、运动及意识觉醒密切相关。因此,额叶胶质瘤患者可能出现头痛、偏瘫、癫痫发作、言语障碍、性格改变及意识水平变化等症状。

  30岁郑先生为例,其额叶胶质瘤病灶尺寸27×23mm,位于额上回区域并紧邻中线。尽管无症状,郑先生担忧肿瘤生长恶化,决定尽早手术。今年9月,巴教授在北京天坛医院成功为其手术,术后无需进入ICU监护。

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​顶叶功能区​

  顶叶称为初级体感皮层,接收所有与温度、疼痛(脊髓丘脑束)、振动、本体感觉及精细触觉(背侧柱束)相关的感官信息。顶叶可分为两大区域:顶上回与顶下回,由顶内沟解剖分隔。顶上回参与感觉运动整合,顶下司职听觉与语言功能。

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​枕叶功能区​

  枕叶作为大脑视觉中枢,位于后脑勺部位。“眼冒金星”现象常为枕叶受物理冲击后神经元异常放电产生的视觉幻觉。

  若枕叶因病变切除,患者将丧失视觉。但部分患者会出现“Anton盲目征”——不承认失明,反而生动描述虚构场景,并为行动障碍(如碰撞物体)寻找合理解释。

  功能上,枕叶不仅是“看见”的器官,更是视觉信息处理核心,负责解析原始信号以实现面孔识别、距离判断、颜色感知及空间关系理解,还将视觉体验与记忆关联,支持记忆形成与理解。

​颞叶功能区​

  颞叶作为人类大脑第二大叶,约占总体积四分之一,在处理听觉信息、记忆形成、语言理解及情绪与言语产生中起关键作用。其包含海马体(对长期记忆至关重要)和初级听觉皮层(负责声音理解)。颞叶是听觉、言语、记忆、嗅觉、感觉、情绪及行为的功能中心。常见颞叶病变包括胶质瘤、海绵状血管瘤、颞叶癫痫等。颞叶损伤八大症状主要包括传导性失语、感觉性失语、记忆力减退、听觉理解下降、综合能力下降、偏盲、精神异常及癫痫发作。

​岛叶功能区​

  岛叶作为独特脑叶,隐藏于外侧裂深部,只有拉开颞叶才能显露,因额叶、顶叶和颞叶的沟回覆盖其表面。岛叶是边缘系统重要组成部分,功能复杂。近年研究表明其参与基本情绪、感知信息获取及高级情感认知过程,主要包括述情障碍、厌恶情绪、疼痛、成瘾、风险决策及语言功能,还与自主神经调节、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、前庭功能、感觉运动加工、精神分裂症、额颞叶痴呆及自闭症相关。

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现代神经外科进展

  现代神经外科领域借助术中神经导航、术中磁共振及神经电生理监测等技术长足发展,开颅手术已进入全新显微外科时代。当前手术在精准性、安全性及有效性方面均获显著提升。

  在经验丰富、技术精湛的外科医生主刀下,肿瘤全切已成为许多病例可实现的目标,这直接关联患者更长生存期和更佳预后质量。因此,一旦发现胶质瘤,首要原则是尽早就医、科学评估。对于位置深在、手术风险高的肿瘤,通过寻求经验丰富的医疗团队,往往能找到个体化手术方案与治疗路径;反之,若肿瘤位置较浅,也绝不能掉以轻心,规范手术治疗同样至关重要。

  面对疾病,建立信心与积极应对是与医疗手段同等重要的力量。请务必坚定信念,主动争取更优质的生活质量与未来。

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  • 更新时间:2025-10-16 11:07:21

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