一次偶然的触摸，孙阿姨在颈部发现了一个位于血管内伴随搏动的肿块！

　　通常，致命的血管问题常被联想到剧烈疼痛或突发瘫痪。然而，现实有时更为隐匿且令人警醒。74岁的孙阿姨便经历了这样一场无声的危机......

孙阿姨 74岁 动脉粥样硬化导致颈动脉瘤

病情阶段

　　74岁的孙阿姨无意中发现自己左侧颈前部存在一个具有搏动感的肿块。这一发现令她深感不安。

　　虽然并未出现头晕、肢体无力等神经功能缺损症状，但她清楚自身的健康状况：长期伴有高血压、血脂异常、血管痉挛性心绞痛等基础疾病。因此，她决定前往医院接受检查。

　　为明确诊断，医生安排了详细的血管影像学检查——CT血管造影（CTA）和MR血管造影（MRA）。结果明确显示：在左侧颈总动脉分叉处延伸至颈内动脉起始部，存在一个直径达27mm的囊状动脉瘤！该瘤体如同一个潜在危险的“膨胀结构”，随时存在破裂风险（图A）。

　　值得庆幸的是，全身其他血管未发现类似病变。然而，这一意外发现仍使孙阿姨及其家人倍感担忧。

3D-CT血管造影显示位于左侧颈动脉分叉处的囊状动脉瘤

术中阶段

　　为解除这颗颈部的潜在危险，手术切除是根本治疗方案。孙阿姨被送入手术室，在全身麻醉下取仰卧位，头部轻微转向一侧。

　　为确保术中大脑血供不中断，术者在颈总动脉与远端正常颈内动脉之间，放置了一个临时血流通道——分流系统。

　　随后是关键步骤：精细地切除动脉瘤。令人欣慰的是，瘤体切除后残留的动脉壁结构仍具足够强度，医生直接进行了精细缝合修复（图D），无需使用人工补片。

图C：术中照片显示颈动脉分叉处的动脉瘤

图D：动脉瘤修补术后颈动脉缝合

　　切除的动脉瘤立即送病理检查。

　　病理组织学检查显示：动脉壁内膜显著纤维化增厚、结构破坏，部分区域甚至被胶原纤维取代（图E-G）。

　　这正是动脉粥样硬化长期侵蚀血管壁的典型病理改变------血管在潜移默化中发生“退行性变”，最终形成此危险膨出。

图E：切除的动脉瘤标本照片显示部分瘤壁菲薄，未见钙化。

图F、G：标本显微照片显示早期动脉粥样硬化表现，中膜结构部分破坏并由胶原纤维替代。

术后阶段

　　手术顺利完成，孙阿姨术后恢复过程平稳，未出现任何并发症。

　　术后复查的MR血管造影显示：原先27mm的动脉瘤已完全消失！左侧颈内动脉管腔恢复通畅，困扰孙阿姨的颈部搏动感也随之消失。

术后磁共振血管造影显示动脉瘤消失，颈动脉通畅

　　颈动脉瘤早期常表现为颈部、耳后或咽部搏动性肿块，多无神经症状；增大后可导致局部胀痛及神经压迫症状（声音嘶哑、吞咽困难等）。可伴有收缩期杂音或震颤。颈动脉瘤病因多样，动脉粥样硬化最常见（占34%-70%），其次为创伤、感染等。主要分为真性动脉瘤（由粥样硬化导致）和假性动脉瘤（常由创伤后形成）。

　　瘤腔内易形成附壁血栓，一旦脱落可引发脑栓塞，轻则导致短暂性脑缺血发作（TIA，表现为头晕、失语等），重则可致偏瘫或死亡。破裂虽少见但极其危险，因此确诊后需尽早治疗。

INC国际神经外科专家团川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术权威专家、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面肌痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形（AVM）等疾病的治疗，尤其在脑血管搭桥术、颈动脉内膜切除术方面造诣深厚。

神经外科经验：

　　累计完成烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　累计完成脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　累计完成脑血管畸形切除术：500例

　　累计完成颈动脉内膜切除术：450例

　　累计完成开颅脑瘤切除术：280例

　　熟练掌握颅后窝搭桥术、High-flow Bypass（高流量搭桥）技术等

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• 更新时间：2025-08-15 09:48:06

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