6岁患儿多多（化名）3岁时接受动脉瘤夹闭术，术后恢复良好。6岁复查发现动脉瘤复发并进展为梭形病变。INC川岛明次教授成功实施二次手术化解危机。

3岁首次发病诊疗过程

​发病情况​：

　　3岁时突发蛛网膜下腔出血（Hunt & Kosnik 2级）急诊入院。

​诊断结果​：

　　右侧颈内动脉后方存在直径2cm巨大囊状动脉瘤。

​急诊手术​：

​　　术式​：右额颞开颅动脉瘤夹闭术

​　　术中观察​：瘤周ICA血管壁无显著异常

​操作细节​：

　　使用两枚夹子夹闭瘤颈

　　保留后交通动脉及颞浅动脉

​术后评估​：

　　术后15天3D-CT：动脉瘤消失

　　恢复情况：无神经功能缺失及发育迟缓

​Hunt & Kosnik分级标准​：

0级 未破裂动脉瘤，无症状

1级 轻微头痛或颈项强直

2级 中度头痛、脑膜刺激征，伴颅神经麻痹可能

3级 轻度意识障碍、局限性神经功能缺损

4级 昏迷、偏瘫加重、早期去脑强直

5级 深昏迷、濒危状态

显微图像：夹闭后颈内动脉表面无异常（ICA：颈内动脉，ON：视神经）

6岁动脉瘤复发详情

​复查发现​：

　　血管造影显示动脉瘤复发，形态显著改变。

​影像特征​：

　　颈内动脉（ICA）从前壁至内侧壁扩张

　　右侧大脑中动脉（MCA）清晰可见

　　后交通动脉（PCOM）从动脉瘤近端ICA延伸

​影像学图示​：

　　手术难度升级与INC川岛教授操作

​手术挑战​：

　　右侧ICA呈梭形扩张

　　脉络膜前动脉（AChA）从后方分支，增加夹闭难度

​手术方案​：

　　​监测技术​：运动诱发电位（MEP）+体感诱发电位（SEP）

​　　入路选择​：沿用首次手术切口（右额颞开颅）

​关键步骤​：

　　STA-MCA搭桥术（颞浅动脉-大脑中动脉旁路）

　　ICA及后交通动脉近端闭塞

​术中解剖图示​：

术后恢复进程

​　　术后当日​：无神经功能衰退

​　　术后第9天​：顺利出院

​　　术后6个月​：脑血管造影证实动脉瘤消失

​　　术后20个月​：无复发迹象

​复查影像​：

　　脑动脉瘤夹闭术后复发机制

​复发因素​：

​　　夹闭不完全​：瘤颈残留致血流持续冲击

​动脉瘤特性​：

　　分叶状/不规则形态

动脉壁病理改变

　　巨型动脉瘤（直径＞2.5cm）

​　　血管病变进展​：动脉硬化、高血压继发新动脉瘤

​　　术中技术限制​：复杂解剖位置致暴露不充分

​　　生物学因素​：瘤壁细胞持续增殖

​　　夹子移位​：血管搏动或外伤致夹闭失效

​复发治疗策略对比​：

INC国际神经外科专家团​川岛明次教授（Akitsugu Kawashima）​​

​专业领域​：

​　　脑卒中及烟雾病

​　　颅底肿瘤切除术

​　　巨大脑动脉瘤夹闭术

​　　颈内动脉内膜切除术

​手术经验​：

​　　烟雾病脑血管搭桥术：1300例

​　　脑动脉瘤夹闭术：1000例

​　　脑血管畸形切除术：500例

​　　颈内动脉内膜切除术：450例

​　　开颅脑瘤切除术：280例

​核心技术​：

​　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术

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• 更新时间：2025-07-25 09:10:23

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