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静脉畸形伴出血、开颅手术、介入手术和伽马刀哪种治疗方式较好?

很用力咳嗽了几下,还咳出了脑干出血?真有这样的事吗? 41岁的宋女士于2023年10月底,因感冒喉咙有痰,很用力咳嗽了几下,随后出现视物模糊,重影,耳鸣,四肢乏力,犯困,嗜睡,遂卧床睡
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  很用力咳嗽了几下,还咳出了脑干出血?真有这样的事吗?

  41岁的宋女士于2023年10月底,因感冒喉咙有痰,很用力咳嗽了几下,随后出现视物模糊,重影,耳鸣,四肢乏力,犯困,嗜睡,遂卧床睡觉。醒来后感觉视力很不正常,双眼不等大,左眼明显比右眼小,耳鸣及四肢乏力等症状没有缓解,右侧半身头部、颈部、手臂至腰部麻木,口角歪斜,自行拨打120求救,并由120急救车送至福建某医院。

  随后进行CT、CTA和MRI等检查,诊断为:自发性脑干出血(左侧丘脑后方血管畸形破裂出血)。在医院用过药物做止血等保守治疗。

  11月,宋女士在爱人的陪伴下从福建转至上海某医院继续治疗,先后进行MRI和DSA等检查明确诊断,经过药物治疗,症状有所好转,但是还是存在视力问题、身体发麻、听力下降明显等……

  下一步该如何治疗?如果现在不采取治疗,再出血的风险高吗?

静脉畸形伴出血

  INC巴教授远程评估结果

  1.您考虑的诊断是什么?在脑血管造影中,发现有静脉畸形,您认为这是与海绵状血管畸形并存的情况吗?

  这个在核磁共振成像中也能看到,从病灶的性质来说,我们把海绵状血管畸形与静脉畸形、动静脉畸形(AVM)和毛细血管扩张区分,这几种情况没有明确的界限。我们把它们分开来讨论,是因为它们的预后和表现不同。从性质上来说这种明确的划分并不是关键的,有时我们会遇到一种所谓的混合病变,甚至可能是一个小的动静脉畸形与海绵状血管瘤的结合,我们称之为混合病变。在本病例中也很有可能是这种情况。

  重要的是这个病变造成了什么,它已经引起了出血,所以不管它是什么类型,我们的治疗目的是避免以后的出血,这是手术的指征。不管它是什么,都不要紧,我们所希望的是病人将来不会有(再)出血的风险。因此,切除血管畸形重要,否则以后可能会再次出血。

  2.如果患者选择伽玛刀治疗,在此期间再次出血的风险有多大?

  这点并不好做预估,我认为如果她有二次出血就对她不太有利,因为你远远不知道出血有多严重。如果出血量较少,问题不大。但如果出血更严重,情况就会更糟。他们不能选择他们看上去更顺利的方案而不管其效果,对我来说,较顺利的治疗方法和较快获得良好效果的方法就是手术。

  因此,从我的观点来看,手术是优选,伽玛刀是二选择,血管内治疗是三选择。

  在德国,如果病人意识清醒并且有良好的判断力,我们会试着先和病人交流病情。现在丈夫和医生在讨论,但病人却是需要接受脑部治疗的人,所以她本人也应该参与到决定中来。  

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  • 更新时间:2023-12-26 11:04:52

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