"体检发现脑动脉瘤但无症状，能否不进行治疗？"

　　"据说破裂概率很低，是否无需急于手术？"

　　在各大健康论坛中，关于脑动脉瘤的讨论常常引发广泛焦虑：有人因"破裂后高致残率与死亡率"而彻夜难眠，也有人认为"网友言辞过于夸张"，将其视为"无关紧要的小问题"。

　　但脑动脉瘤真的会一直"稳定无害"吗？保守观察是否绝对安全？43岁的尹先生用他11年的亲身经历给出了明确答案。

尹先生，43岁 右侧梭形动脉瘤

从"无症状"到"潜在危机"，动脉瘤历时11年的进展

　　43岁的尹先生在一次常规体检中，意外发现右侧大脑后动脉P2段存在一梭形动脉瘤，伴有血栓形成。

　　当时的他并无任何不适症状——既无头痛恶心，也无肢体麻木，如常人一般工作与生活。

　　"既然没有症状，肿瘤体积也不大，是否可以先观察？" 怀着这一想法，尹先生选择了保守治疗，并坚持每年定期复查。这一观察，持续了11年。

　　直至最近一次随访，头颅影像结果令他心头一紧：动脉瘤已明显增大，直径增加达15mm，且已压迫至内侧颞叶。

　　"它如同一个持续充气的轮胎，眼下虽未破裂，但随着体积不断增大，终有破裂的风险。" 医生的一番话让尹先生下定决心彻底解决这一隐患。

PTA 位于动脉瘤远端分支（图 2A 和 2B）

脑动脉瘤的三种可能"发展趋势"

　　尹先生的犹豫实际上是许多脑动脉瘤患者的真实写照：看到"无症状"便倾向于保守观察，却忽略了动脉瘤可能存在的"发展路径"。其主要趋势可分为三类，风险程度差异显著：

情况一：突然破裂

　　一旦破裂，将引发蛛网膜下腔出血——此为神经外科领域的"急症杀手"，致死率高达35%；

情况二：缓慢生长

　　看似无害，实则在"悄然进展"，尹先生的动脉瘤即属此类——11年间逐渐增大，虽未立即破裂，但风险持续累积；

情况三：保持稳定

　　通常为直径5mm以下的微小动脉瘤，形态规则、位置安全，既不压迫神经，破裂风险也极低，仅需定期随访即可。

INC川岛教授主刀 精准实现动脉瘤"孤立"

　　为确保手术安全，尹先生选择了INC国际脑血管手术专家、东京女子医科大学八千代医疗中心神经外科主席川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授执刀。

　　针对其右侧P2段梭形动脉瘤，川岛教授制定了"右侧颞下入路 + STA-P3旁路手术 + 动脉瘤孤立"的手术方案。每一步操作均精确至毫米级，既规避了术中缺血风险，又实现了瘤体的完全隔绝。

P3段被选为搭桥血管位置（图2C和2D）

　　术中通过吲哚菁绿荧光血管造影证实旁路、P3段及PTA血流通畅。川岛教授打开动脉瘤以确保其完全闭塞，并继续进行血栓切除术。

　　尹先生出院时未出现任何神经功能缺损。术后1年随访显示旁路血流通畅，动脉瘤已被成功孤立。

哪些因素可能促使脑动脉瘤"增大"？

　　尹先生是幸运的——他在动脉瘤破裂前及时接受手术，成功规避了致命风险。然而许多人并未如此幸运：脑动脉瘤的破裂往往发生于瞬间，且毫无征兆，待送医时多已错过最佳抢救时机。

　　要实现早期防范，需了解哪些因素可能促使动脉瘤"加速生长"：

动脉瘤自身的"特性"

　　大小：直径＞10mm的动脉瘤，短期增大的风险显著升高；

　　形态：不规则（存在芽突、分叶）、伴有壁内血栓的动脉瘤更易增大；

　　位置：后循环动脉瘤（如椎动脉-基底动脉交界处）风险高于前循环，因其血流动力学更为复杂；

　　壁特性：动脉瘤壁薄弱、存在炎症细胞浸润（如巨噬细胞）会加速血管壁破坏，导致瘤体扩张。

患者自身的"生活习惯"

　　高血压：长期未受控制的高血压会持续"冲击"血管壁，加速动脉瘤扩张；

　　动脉硬化：血管壁变"硬"导致血流冲击力增强，易促使动脉瘤增大；

　　年龄与性别：中老年人、女性（尤其绝经后雌激素水平下降）风险更高；

　　吸烟：尼古丁可引发血管炎症，是动脉瘤增大的"独立危险因素"；

　　家族史：有脑动脉瘤家族史的人群，尤其多发动脉瘤患者，风险显著增加。

血流动力学"异常"

　　血管内血流速度过快、存在涡流，会持续冲击动脉瘤壁，导致瘤体扩张；若动脉瘤在3-6个月内明显增大，未来"快速扩张"的风险更高。

环境与生活方式

　　精神压力大、剧烈情绪波动（可致血压骤升）、高脂饮食（加速动脉硬化）、过量饮酒（损伤血管壁）等，均会增加动脉瘤增大的风险。

　　尹先生的经历并非旨在引起"谈瘤色变"，而是提醒大家：脑动脉瘤不会"静待患者做好准备"，无症状不代表无风险。定期随访与科学评估才是关键。

　　若您或家人查出脑动脉瘤，请勿犹豫或拖延——及时寻求神经外科专家评估，根据动脉瘤的大小、位置、形态及个人情况选择合适方案，方能真正远离"致命危机"。

INC国际神经外科专家团 川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术权威、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面肌痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其在脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术方面具有丰富经验。

神经外科手术经验：

烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

脑动脉瘤夹闭手术：1000例

脑血管畸形切除术：500例

颈内动脉内膜切除术：450例

开颅脑瘤切除术：280例

颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等

参考资料：

[1] Kawashima A et. al. Superficial Temporal Artery: Distal Posterior Cerebral Artery Bypass through the Subtemporal Approach: Technical Note and Pilot Surgical Cases. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2017 Jun 1;13(3):309-316.

[2] 中国未破裂颅内动脉瘤临床管理指南（2024版）

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• 更新时间：2025-09-13 20:08:50

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