当51岁王女士认为颅内动脉瘤已被彻底清除时，术后七年的突发状况导致其在剧烈头痛后陷入昏迷。这一致命复发事件揭示后循环血管系统的复杂性。

​病情发展：术后七年突发致命事件​

　　七年前，王女士因左侧P1段梭形动脉瘤成功接受动脉瘤夹闭手术。术后恢复良好，患者重返正常生活，健康危机似乎已成为历史。

　　但七年后突发剧烈头痛并迅速意识丧失，急诊就医检查显示弥漫性蛛网膜下腔出血伴脑室内血肿——属于高危颅内出血类型。

　　病情严重程度评估：根据Hunt-Hess分级（蛛网膜下腔出血核心评估标准），患者达IV级，表现为木僵状态合并神经功能缺损，属高危状况；

　　影像学检查提示：头颅CT显示弥漫性蛛网膜下腔出血伴脑室内血肿，此为动脉瘤破裂后最危险并发症，可导致脑组织受压及脑脊液循环障碍；

　　新发病变确认：3D-CTA（三维计算机断层血管造影）发现基底动脉尖端新发4×4mm动脉瘤，系本次出血责任病灶。

影像资料说明：

（A）七年前3D-CTA显示左侧P1动脉瘤成功夹闭（箭头标示）；

（B）本次发病3D-CTA清晰显示基底动脉尖端新发动脉瘤（箭头标示），与既往夹闭位置相邻；

（C&D）CT平扫图像可见广泛蛛网膜下腔出血及脑室内血块，此为导致昏迷的直接原因。

​治疗挑战：后循环血管系统复杂性分析​

　　为降低颅内压、预防脑疝形成，医疗团队实施紧急双侧脑室外引流术，暂时清除淤积脑脊液。但根本解决方案需处理新发基底动脉尖端动脉瘤。

　　后续数字减影血管造影（DSA）检查发现：新动脉瘤起源于已闭塞左侧P1段上部的穿通动脉（细小血管分支）。左侧P1远端仍处于闭塞状态，确诊为新发穿支动脉瘤破裂。治疗面临双重挑战：

挑战一：血流动力学稳定性

　　手术操作需维持血流动力学平衡，任何细微失误可能导致再出血或穿支血管闭塞等严重后果；

挑战二：解剖结构局限性

　　新动脉瘤位于后循环基底动脉顶端，该区域血管迂曲，操作空间极度受限。

影像学辅助：

（A）既往DSA显示左侧PCA未通，无BA尖端动脉瘤；

（B）右侧椎体血管造影显示丘脑后穿通动脉（pTPA）动脉瘤，pTPA（白色箭头）起源于闭塞左侧P1孔；

（C&D）弹簧圈栓塞后实现完全闭塞，术后检测到丘脑后方穿通动脉（白色箭头）。

​手术方案：弹簧圈栓塞技术应用​

　　川岛教授团队采用血管内弹簧圈栓塞术，全身麻醉后实施系统肝素化。引导管定位右椎动脉，微球导管插入右侧PCA。

　　经右椎动脉入路，将微导管精准输送至动脉瘤颈部，释放6枚总长1.53cm弹簧圈实现瘤腔完全填塞。术后CT复查未见新发脑梗死征象。经积极康复治疗，患者恢复独立行走能力，日常生活仍需部分辅助。

​动脉瘤夹闭后新发机制与弹簧圈原理​

　　本案例引发临床思考：动脉瘤夹闭术后为何出现新发病变？弹簧圈如何实现治疗作用？

01 动脉瘤新发风险与血流动力学关联

　　颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（aSAH）主要病因，好发年龄55-65岁。该疾病预后较差，病死率达50%，幸存者常遗留神经功能缺损。

　　其中再出血或新发动脉瘤是关键风险因素，约13.6%患者面临此类问题。本案例提示血流动力学改变可能是新发动脉瘤的重要诱因：左侧P1段长期闭塞导致脑血流重新分布，异常血流冲击可能促使薄弱血管壁形成新动脉瘤。

02 弹簧圈栓塞技术的作用机制

　　对于后循环动脉瘤，因血管细小、位置深在，传统手术难度较大。血管内栓塞术（如弹簧圈栓塞）成为优选方案。

弹簧圈由铂金材料制成，其治疗逻辑包括：

　　物理堵塞作用：通过微导管将弹簧圈输送至动脉瘤腔，填满瘤腔后阻断血流进入，从根本上避免瘤壁受血流冲击破裂；

　　促进血栓形成：弹簧圈在瘤腔内诱导血栓形成，使动脉瘤与正常血管隔离，降低复发风险；

　　保护正常血管：精准操作确保弹簧圈仅作用于动脉瘤内部，最大限度保护周围穿支血管，减少并发症。

　　本案例既展示颅内动脉瘤的复杂性，也体现神经外科技术对血管疾病的治疗突破。对于动脉瘤病史患者，定期血管影像学复查（如3D-CTA、DSA）及血流动力学监测，是预防复发的关键措施。

​专家团队介绍​

　　INC国际神经外科专家川岛明次教授作为INC世界神经外科专家团（WNEG）成员，现任圣路加国际医院神经外科主任，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面肌痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病治疗，特别专精于脑血管搭桥术及颈内动脉内膜切除术。

神经外科手术经验包括：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术及High-flow Bypass技术等

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• 更新时间：2025-11-06 10:44:12

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