85岁女性患者伴有高血压和轻度肺气肿病史，通过年度预防性脑部MRI检查发现左侧颅内存在12mm动脉瘤。病变起源于后交通动脉，医学分类属"真性"后交通动脉瘤，病变完全局限于后交通动脉结构，未累及颈内动脉。初次诊断时患者无头晕、头痛等临床症状，综合考虑患者年龄和基础疾病，医疗团队建议采取定期影像学随访观察方案。

病情进展与急性恶化

　　经过两年随访期，动脉瘤呈现快速生长趋势，尺寸从初始12mm增大至30mm，瘤体内形成血栓成分。增大的瘤体对脑干和丘脑区域产生压迫效应，患者出现右侧肢体无力、行走不稳、左眼睑下垂、眼球活动受限及吞咽困难等神经功能缺损症状。

　　影像学检查显示动脉瘤继续增大至35mm，接近标准乒乓球尺寸（40mm），瘤体表面出现薄弱区域（"瘤泡"征象）。患者格拉斯哥昏迷评分降至11分（正常值15分），右侧肢体肌力评估为3级，改良Rankin量表评分达5分，呈完全依赖状态。

手术决策与关键技术挑战

面对超高龄、危重病患者，手术团队需克服三重技术难题：

　　高龄相关风险：85岁患者存在生理功能衰退，合并高血压和肺气肿增加麻醉风险和术后并发症概率

　　病变特殊性质：全球仅3例报道的"真性"后交通动脉瘤，瘤体包含血栓，与脑干紧密粘连

　　血管保护需求：后交通动脉区穿支血管损伤可能导致缺血性卒中

　　术前3D-CTA评估发现关键解剖特征：瘤体未见重要穿支血管发出，推测血栓形成已封闭血管开口，大脑后动脉可能建立代偿供血通路。基于此发现，手术团队决定实施动脉瘤夹闭孤立术联合血栓切除术。

手术过程与术后康复

　　采用左侧经外侧裂入路，在显微镜下完成动脉瘤夹闭操作，继行瘤体内血栓清除术。术中发现动脉瘤周围无重要滋养血管，脑干压迫得到有效解除。术后影像学检查确认无新发缺血病灶，脑干形态恢复良好。

　　患者神经功能显著改善，格拉斯哥昏迷评分恢复至15分，右侧肢体肌力提升至5级水平。术后一个月随访显示患者可在辅助下完成行走和进食活动，生活自理能力明显恢复。

临床治疗启示与预防建议

　　本案例证实高龄并非神经外科手术的绝对禁忌证，关键在于全面术前评估和经验丰富的手术团队。对于伴有高血压等基础疾病的老年人群，定期脑血管影像学筛查具有重要预防价值。早期发现和适时干预可有效避免病变进展为复杂危重情况。

文献来源：

Kawashima A et al. Thrombosed Giant "True" Posterior Communicating Artery Aneurysm Treated by Trapping and Thrombectomy

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• 更新时间：2026-01-30 14:45:52

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