47岁男性患者陈先生在家中出现突发性剧烈头痛，随后迅速陷入昏迷状态。家属紧急送医后，急诊CT检查显示弥漫性蛛网膜下腔出血，左侧脑桥前池增厚表现明显。

　　出血后第18天，患者病情稳定后，医疗团队实施脑血管造影检查。检查结果揭示左侧大脑后动脉P1-P2段存在异常扩张伴狭窄表现——符合夹层动脉瘤的典型影像学特征。

　　大脑后动脉负责丘脑、部分颞叶和枕叶区域供血，这些脑区主管视觉、记忆等关键神经功能。P1-P2段动脉瘤解剖位置风险极高，紧邻脑干和颅神经结构，堪称生命中枢旁的"不定时炸弹"。

病理特征与治疗挑战

　　夹层动脉瘤治疗难度显著高于普通囊性动脉瘤。该病变并非单纯血管扩张，而是血管壁内膜发生撕裂，血液进入血管壁层间形成假腔。此类病变具有持续扩展、易形成血栓及高再破裂风险的特点。

　　常规治疗方案包括血管内介入栓塞或开颅夹闭术。然而，针对大脑后动脉区域的梭形夹层动脉瘤，单纯闭塞载瘤动脉可能导致供血区缺血，引发视力丧失、记忆障碍甚至瘫痪等严重并发症。

出血后18天血管造影显示左侧P1-P段扩张伴狭窄特征，颞后动脉自狭窄病变远端发出（箭头标注）。

创新治疗方案设计

　　面对治疗困境，神经外科团队通过多学科会诊和精密术前规划，最终确定采用经左侧颞下入路颞浅动脉-大脑后动脉远端搭桥联合动脉瘤孤立术的治疗方案。

　　该术式通过单一切口完成"搭桥+孤立"双重任务：在患者左耳上方作精准切口，经此入路同时实施两项关键操作，既减少组织创伤，又保证手术视野连续性。

　　医疗团队经左侧颞下入路，选择后颞动脉作为受体动脉（图C、D），成功完成搭桥和孤立术。手术过程精度要求极高，需避免周围神经血管损伤，确保吻合口无渗漏。

C、D. 选择颞后动脉（箭头标注）作为受体动脉，经左侧颞下入路采用连续缝合行颞浅动脉-颞后动脉吻合。

术后恢复与随访结果

　　手术过程顺利，未发生术中并发症。术后一周颈外动脉血管造影显示，经新建分流血管，左侧大脑后动脉供血区血流完全通畅（图E箭头标注），未见缺血征象。

　　患者术后恢复迅速，一年随访显示完全恢复正常生活和工作。复查血管造影证实颞浅动脉-后颞动脉搭桥血管保持通畅，动脉瘤无复发。

术后一周颈外动脉血管造影显示，经分流血管，整个左侧大脑后动脉供血区血流良好（箭头标注）。

术式创新价值分析

　　大脑后动脉梭形动脉瘤虽临床罕见，但致死致残率极高。传统治疗方案存在高风险或疗效不佳的局限性。川岛明次教授团队提出的经颞下入路搭桥+孤立术，通过"单一切口解决双重问题"的创新思路，既彻底消除动脉瘤风险，又通过血运重建保障远端脑区供血，有效预防缺血性并发症。

　　神经外科技术进步正是通过攻克此类疑难病例实现的。若出现突发剧烈头痛、呕吐、视力模糊等症状，需警惕颅内动脉瘤破裂风险，及时至正规医院神经外科就诊，早发现、早干预是挽救生命的关键。

文献来源：

Kawashima A et al. Superficial Temporal Artery: Distal Posterior Cerebral Artery Bypass through the Subtemporal Approach: Technical Note and Pilot Surgical Cases.color{red} Operative Neurosurgery 13:309-316, 2017 DOI: 10.1093/ons/opw033

专家团队介绍

　　INC国际神经外科专家团成员、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面肌痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病治疗，特别专长脑血管搭桥和颈内动脉内膜切除术。

神经外科手术经验包括：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术及High-flow Bypass技术

　　该病例展示了复杂颅内动脉瘤的个体化治疗策略，凸显多学科协作与创新术式在神经外科领域的重要价值。

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• 更新时间：2026-01-04 09:53:53

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