半年来，9岁患者朋朋持续处于高度警觉状态，她需时刻防范癫痫发作风险，并忍受持续性头痛困扰。然而，当父母带其至医院检查时，结果令人震惊：脑内发现直径5cm的海绵状血管瘤。

　　CT平扫及MRI检查显示肿瘤位于左侧额叶深部，朋朋被确诊为海绵状血管瘤伴随顽固性癫痫发作。父母决定接受手术治疗，寻访巴教授后成功实施左额部开颅手术，病变实现完全切除，包括周围胶质组织。术后9个月随访显示，朋朋恢复状况良好，未再出现癫痫复发。

脑海绵状血管瘤导致癫痫的病理机制解析

　　癫痫的本质表现为大脑神经元出现异常同步过度放电。脑海绵状血管瘤的重要特征在于病灶反复出血，这为癫痫发作提供病理基础。血液分解产物，特别是铁离子（含铁血黄素），沉积于病灶周围脑组织（形成含铁血黄素环），产生持续性化学刺激和毒性作用，不断刺激周边神经元。

　　这种慢性刺激会改变神经元兴奋性，降低其放电阈值，导致周围脑细胞异常敏感，从而形成癫痫灶。此外，反复出血和炎症反应引发病灶周围脑组织胶质细胞增生，形成瘢痕组织，而脑瘢痕组织本身也易于产生异常放电。若海绵状血管瘤位于大脑皮层，尤其是靠近表面的区域（如颞叶、额叶），这些神经元高度密集且功能活跃的区域，引发癫痫的风险显著增高。

病灶切除与癫痫灶手术的选择策略

　　根据既往研究，对于出现癫痫发作的脑海绵状血管瘤，通常建议外科治疗，旨在预防未来出血和癫痫发作。然而，手术适应证和最佳处理方案（即单纯病灶切除术与癫痫手术）仍存在争议。

　　多项回顾性研究报道了癫痫患者海绵状血管瘤切除术后的良好结局。研究证实，单纯病灶切除术对癫痫发作的控制效果显著，92%的病例发作频率改善，84%的病例发作完全消失。文献资料表明，癫痫发作史和病程长短是影响预后的关键因素。这验证了Olivecrona和Rives于1948年提出的观点："癫痫病史较短的年轻患者预后最佳，而病史较长的慢性患者预后较差。"手术时癫痫持续时间对结局产生负面影响，这一事实强调了早期切除海绵状血管瘤的重要性。

​​（1）病灶切除术​

　　此为常用且有效的根治性手术方式。手术不仅切除海绵状血管瘤本身，还包括周围被铁离子浸染和胶质增生的脑组织（致病区）。该操作是手术成功的关键，因致病区才是癫痫的真正起源点。

​​（2）癫痫灶切除术（前颞叶及海马切除术）​​

　　该术式特别适用于颞叶海绵状血管瘤。长期病灶刺激可能使整个颞叶（包括海马体）成为癫痫网络组成部分。此种情况下，仅切除血管瘤可能不足，需扩大切除范围，切除整个致痫性颞叶区域，以实现较高的术后无发作率。

参考资料：Giovanni Broggi, Paolo Ferroli, and Angelo Franzini. Cavernous Malformations and Seizures: Lesionectomy or Epilepsy Surgery?

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• 更新时间：2025-10-17 17:37:40

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