“脑干肿瘤不能开颅，做伽玛刀就行？”结果2次出血、神经功能缺损、病变越长越大

发布时间：2026-07-23 10:06:30 | 阅读：次| 关键词：“脑干肿瘤不能开颅，做伽玛刀就行？”结果2次出血、神经功能缺损、病变越长越大

脑干因其特殊的解剖位置和重要的生理功能，长期以来被称为“手术禁区”。当手术风险大时，部分患者可能会选择伽马刀等放疗。手术不敢切的，放疗真的会有效果吗？

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　　在找医生的路上，脑干肿瘤患者多半都听过类似的话：开刀会瘫，视神经、语言、吞咽这些功能都可能伤到，余生说不定要在轮椅上过。那种痛苦和无助，往往让人完全没了主意。脑干涵盖中脑、脑桥和延髓，它埋在大脑深处，离头皮很远，要动刀得穿过一大片正常脑组织、血管和功能区，难度和风险都高。几乎人的一切生命活动——呼吸、心跳、意识都归它管。比起脑子的其他部位，脑干凭着特殊的位置和关键功能，长期被叫做手术禁区。风险大到这个份上，一部分患者就拐去选了伽玛刀一类的放疗。可那些不敢切的，放疗真能管用吗？

脑干海绵状血管瘤伽马刀后情况更严重了？

　　36岁的卡特（化名）在手术前4年第一次出现了复视，那时查出一个挺小的中脑海绵状血管瘤。他当时唯一接受的处理，是因为合并了梗阻性脑积水而放了根脑室腹腔分流管。

　　在卡特本国，这种深部的血管病变被认为开不了刀，于是他在本次手术前2年去做了伽玛刀。放疗后刚过1个月，中脑的海绵状血管瘤就又出了一次血，造成一过性的左侧偏瘫。过了几个月，他发生了第二次出血，这一回出现了好几种神经功能缺损：右侧不完全的动眼神经麻痹加上复视、左侧偏瘫和偏身感觉减退，还有步态上的共济失调。

　　这期间，尽管之前做过放射外科，卡特中脑里那个病变的体积还是明显长大，最大直径到了30毫米，术前轴位和矢状位的MRI能清楚看到（图a和b）。

术前轴位和矢状位MRI所示
术前轴位与矢状位MRI，示中脑海绵状血管瘤最大直径约30毫米

小知识：为什么脑干海绵状血管瘤如此凶险？

　　大脑的海绵状血管瘤属于一种脑血管畸形，外表像个桑葚。得了脑干海绵状血管瘤的人，最怕的事情之一就是它会反复出血，把重要的功能一点点弄丢。

危险的脑干海绵状血管瘤出血

　　脑干是整颗脑子里功能最密集也最关键的部分，海绵状血管瘤在脑干出的血，量未必大，但会一遍遍出，带来重要的功能缺损。随着时间推移，除了血管瘤本身慢慢长大，每一次反复出血都让神经功能往下垮，患者会永久丢掉一部分关键能力，严重的还会陷入昏迷。对这种血管畸形来说，把病灶整个切干净，才是挡住再出血的有效办法。

危险的脑干海绵状血管瘤出血

　　最后卡特找到了INC巴特朗菲教授，并顺利把病变完整切除了，术后轴位和矢状位的MRI显示了这个结果（图d和e）。手术在全麻下做，患者摆成半坐位，全程都有持续的神经电生理监测跟着。

术后轴位和矢状位MRI所示
术后轴位与矢状位MRI，示中脑海绵状血管瘤已完全切除

　　没有围手术期的并发症。术后他的感觉缺损和步态共济失调出现了一过性的加重。好在术后满1年，临床状况已经非常好，只提到极轻微的复视和偏身感觉缺损（图g）。

术后1年，患者临床状况极佳，仅提及极轻微的复视和偏身感觉缺损
术后1年复查影像，示仅残留极轻微复视与偏身感觉缺损

“为什么我的病灶伽玛刀后变大了？”这不是个例！

　　2020年，林女士运动时突然出现头晕，左边小腿还疼，去当地医院做了MRI平扫加增强，提示是脑干海绵状血管瘤卒中出血。发现这个瘤子后的2年里，因为手术风险太大，林女士选了伽马刀，但做完没见效。她开始走不了路，右腿走路姿势扭曲、还不自主地抖，根本没法自己走，在当地复查CT和MRI，脑干海绵状血管瘤比之前还大了。

伽马刀并不能防止海绵状血管瘤以后的再次出血

　　碰到林女士的情况，巴教授直接说：结合她以前的治疗史和伽马刀，这是个复杂病例。要是她在做伽马刀之前就来问我的话，我绝对不会给她推荐伽马刀。这也再次印证了我们一直确信的一点：伽马刀挡不住海绵状血管瘤往后再出血！话虽如此，想要治成功现在也不算晚。这位患者有明确的手术指征，但就眼下看，她想恢复到全部完好功能的指望是落空了，之前的伽马刀很可能也伤到了健康的脑干实质，会拖住功能的完全恢复。考虑之后林女士和家里人找巴教授开刀，巴教授给她把脑干海绵状血管瘤全切了，术后三个月复查MRI显示肿瘤切干净了。

术后三个月复查MRI显示肿瘤全切

伽玛刀是“无创刀”？对海绵状血管瘤不是

　　关于海绵状血管瘤，主要的争论点在到底怎么管、怎么选手术策略。没有症状的海绵状血管瘤通常先观察，再考虑到这地方本来就难够着，偶然查出来的病变可以先定期做MRI复查，一般是每年一次。我们不建议在出血可能性不高的情况下去切它。

　　立体定向放射外科是一种不开刀的操作，宣传上说能降海绵状血管瘤的出血风险。客观来讲，结合我们对自己好几个病人的观察，它的效果不如手术切除，因为这法子既不把病变拿掉，也没法彻底消除出血的风险。有些作者和中心可能因为并发症少、死亡率低，常挑这种方案，尤其给那些没法接受手术的人。脑干手术风险高，这在某些医生看来挺有吸引力，特别是没有近期出血或病变变大的迹象时。可一旦有急性脑积水，这法子本身就没什么意义了。立体定向放射外科也不建议用在没症状的海绵状血管瘤或家族性病例上，这片区域的海绵状血管瘤同样不适用。不推荐用放射外科治海绵状血管瘤，是因为没看到足够的证据说明这法子对这些血管瘤真的有效。

不推荐放射外科治疗海绵状血管瘤，因为没有观察到该方法对这些血管瘤有效性的充分证据。