“1级胶质瘤手术才2年怎么就复发了？”低级别≠低风险，第一刀手术质量是关键

发布时间：2026-06-29 14:17:29 | 阅读：次| 关键词：“1级胶质瘤手术才2年怎么就复发了？”低级别≠低风险，第一刀手术质量是关键

毛细胞型星形细胞瘤全切除的低级别胶质瘤患儿的10年总生存率可达90%。即使手术未能全切除，约50%的肿瘤在5年内无任何进展，这部分患儿的长期生存预后也非常好。

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　　"手术才2年怎么就复发了，毛星不是术后可以生存几十年都不复发的吗？"8岁男孩小志的母亲怎么也没想到，儿子胶质瘤这么快就复发了。

　　小志脑子受伤以后出现了明显的呕吐，检查发现是脑干病变。两个月以后在当地的医院做了脑干肿瘤切除术，术后恢复得挺好。术后的病理显示是毛细胞型星形细胞瘤，没有做后续的辅助治疗。毛细胞型星形细胞瘤全切除的低级别胶质瘤患儿的10年总生存率可以达到90%。就算手术没有做到全切，大概有50%的肿瘤在5年之内也不会有什么进展，这部分患儿的长期生存预后也非常好。不管是级别还是分化都可以稳定几十年，生存期甚至能到50年。但是让小志爸妈没想到的是，两年以后复查，肿瘤复发了。小志还出现了左侧上下肢无力、看东西模糊。小志爸妈接受不了这个情况，难道孩子还要再开一次颅？

毛细胞型星形细胞瘤

　　巨大的肿瘤有一部分长在脑干里面，有一部分长在脑干外面。肿瘤还会继续生长吗？下一步又该怎么治？

　　INC巴特朗菲教授做了综合评估以后说，残留的肿瘤肯定会继续长。这取决于能不能把肿瘤完全切除。他以前也完全切除过类似的肿瘤，但对于这个患者来说，必须做全面的手术。如果能全切，复发的可能性就非常低。所以目标就是全切。第一次手术的时候，肿瘤并没有被切掉。对于这种类型的肿瘤来说，只切掉20%、30%或者40%是非常不好的，因为肿瘤很快就会重新长出来。第一次手术完全没有处理在脑干里面的那部分肿瘤，所以肿瘤现在才会长得这么大。第二次手术对孩子极其重要，是她唯一的机会。

巴特朗菲教授

　　7岁的茜茜被诊断为脑干胶质瘤。第一次手术只切除了部分肿瘤，病理显示跟小志一样也是毛细胞性星形细胞瘤，WHO 1级。"（原本）活蹦乱跳的小孩，变得奄奄一息，在ICU待了两天才出来，那时医生说，我们小孩是整个病房中最严重的一个。"手术以后茜茜还出现了面瘫、左侧上眼睑下垂这些并发症，但孩子一直很坚强，这让妈妈又开心又心疼。

术前术后MRI对比

　　但是仅仅过了一年多时间，茜茜的肿瘤又复发了。茜茜爸妈为了第二次手术能安全全切，这一次他们找到了巴特朗菲教授。幸运的是，这次手术顺利全切，术后茜茜的状态甚至都不用进ICU。茜茜妈妈高兴地说："她看到我还跟我摆手说嗨！"完全没有第一次手术以后的"奄奄一息"。

除了毛星，儿童低级别胶质瘤还有哪些？

　　多形性黄色星形细胞瘤是一种罕见的局限性的星形细胞肿瘤，主要发生在幕上区，最常见于颞叶。所以患者常常有癫痫发作的病史。根据组织学特征，PXA属于WHO 2到3级。手术是延长预后和生存期的首选治疗方式。有数据显示2%的患者能活到5年，61%的患者可以活到10年。低核分裂指数的原发肿瘤做扩大手术的预后比较好。两种因素都可以相互独立地预测无复发存活率。更长的存活率能达到5年81%，10年70%。

　　促纤维增生性婴儿星形细胞瘤或者节细胞胶质瘤多发于大脑半球，患者就诊的时候肿瘤可能已经很大了。如果长在脊髓、脑干、功能区这些复杂的位置，手术难度大、风险大，比较难获得理想的效果。过去的随访研究显示，术后无复发的生存率可以达到95%以上，超过7年。

　　胚胎发育不良性神经上皮肿瘤是生长缓慢的幕上肿块，通常发生在伴长期难治性局灶性癫痫史的儿童和年轻的成人里面。手术治疗效果良好，复发率低。手术成功切除以后，癫痫的症状可能会明显缓解，甚至完全消失。

　　弥漫性柔脑膜胶质神经元肿瘤是一种很罕见的胶质神经元肿瘤，MRI表现跟更典型的儿童低级别胶质瘤不太一样，它显示的是广泛的柔脑膜强化和增厚，通常在脊髓、颅后窝和脑干区域最明显。还可以看到脑实质内和脊髓内的强化结节。它往往更难治，病情进展率也高。因为这是一种新的肿瘤类型，它的病因、自然病程和预后特征都还不明确。

胶质瘤第一次手术为什么如此重要？

　　在儿童和青少年低级别胶质瘤里面，最大安全范围的手术切除是首选的方案，可以获得良好的长期稳定性。多项研究包括单中心和多中心的都报告了手术切除以后优异的10年总生存率和改善的无进展生存期。

　　因为脑干、小脑脚和颅神经的功能非常重要，手术很有挑战性。所以如果要避免严重影响生活质量的持久性功能损害，全切除非常有挑战性，对医生的技术要求极高。

　　第一次手术做得好不好直接决定了这个患者的预后，特别是对于本来预后就很好的低级别胶质瘤。第一次治疗的时候，脑里面的解剖结构还比较清楚，手术的时候医生对肿瘤和正常组织容易区分，肿瘤的切除率高，神经血管保护得也比较好。但是如果因为肿瘤残留或者复发需要再次手术的时候，脑里面有大量的粘连和瘢痕，肿瘤的辨认和分离就会比较困难。常常导致肿瘤切除不满意，这也是为什么有时候反复手术的脑肿瘤患者效果一次比一次差。

　　如果第一次手术切除率低，肿瘤难免会复发，手术难度也会进一步升高。如果能在第一次手术就尽可能切干净，那么后续的放化疗就有了好的基础，复发的周期也会大大延长。而多次不彻底的切除加上盲目的放疗，并不能根本解决问题。

　　通俗点说，对于术后的后续治疗来讲，因为放疗也有副作用，而且剂量是有限的，切了90%或者80%以后再做放化疗，跟只切了一点点以后再做放化疗，效果是完全不一样的。切除得少，放化疗效果也不行，最终结果就是很快复发。所以第一次手术如果只切了一部分，甚至功能还受了损伤，带来的痛苦和后遗症没法想象，因为迟早还要再做一次。但是已经受损的功能很难通过第二次手术完全恢复过来。