INC国际脑血管专家巴特朗菲教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，作为德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤等。

　　同时，巴特朗菲教授收到过来自欧洲、中东、北非以及日本、中国、韩国、新西兰、南非和智利的40个国家的学术邀请，应邀出席了400多场世界各地的学术会议或在神经外科大会作为特邀发言人，对世界神经外科学科做出重大贡献，特别是颅底外科和显微外科血管病变的脑和脊髓治疗。

　　神经外科经验：

　　脑干胶质瘤：800例

　　脑干海绵状血管瘤：400例

　　VA-PICA端端吻合术、远外侧入路等

　　在其发表于《Clinical Neurology and Neurosurgery》的一篇研究中，为了探索AVM发生和生长的潜在机制，巴教授通过免疫组织化学方法研究了30例 AVM内皮的增殖和血管生成能力。

　　研究表明，在部分闭塞(栓塞)的 AVM 中，VEGF的较高表达很可能是由介导新血管生成的AVM病灶内的短暂区域缺氧引起的。它指出了完全闭塞的临床相关性，以避免与随后的发病率和死亡率相关的新生血管形成。

　　此外，巴教授还针对儿童AVM进行研究，在其发表于《Childs Nerv Syst》的研究中发现，如果儿童出现缓慢进展或急性神经根或髓质症状，应通过MRI排除脊髓动静脉畸形。IV 型(髓周围 AVF)小儿脊髓 AVM 的血管内和手术联合治疗具有低发病风险且效果较好。

　　INC 国际脑血管专家Michael T. Lawton教授

　　INC国际神经外科教授Michael T. Lawton 教授深耕于脑动静脉畸形的形成、遗传学特征和破裂的治疗，以及脑部血管瘤的血液动力学、破裂、数字建模等领域。他的临床研究包括血管瘤、动静脉畸形、颅内搭桥的微创治疗方法，以及微创治疗临床数据。

　　他发表了450多篇神经外科专业文章，撰写3部个人著作，是70多本医学专业书籍的部分章节作者，获得近20项国际医学奖项，是600多个专业讲座及世界40多个神经外科机构的特邀教授。

　　神经外科经验：

　　脑动静脉畸形：900例

　　脑动脉瘤：4400余例

　　海绵状血管畸形：1000余例

　　*曾出版动脉瘤手术治疗著作《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》

　　巴罗神经学研究所主席兼首席执行官

　　神经外科主任教授兼主席

　　血管神经外科主任

　　美国神经外科医师协会前主席

　　美国神经外科学会前主席

　　世界神经外科学会提名主席

　　动脉瘤和动静脉畸形基金会(TAAF)：William L. Young 成就奖

　　同时，Lawton教授还是美国“大脑血管畸形联盟”(Brain Vascular Malformation Consortium)的主要研究者，该组织由NIH(美国国家卫生研究所)资助进行多中心罕见脑血管疾病的临床及遗传学研究。

　　同时，他还作为发起人成立了Mission：BRAIN(使命·大脑，美国知名的非营利性神经外科组织)，目标是教育和提高发展中国家的神经外科临床水平，墨西哥和菲律宾是本项目主要的教学援助地。

　　《SEVEN AVMs》

　　《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》作为Lawton教授的个人著作之一，对动静脉畸形(AVM)进行明确分类及精准手术路径介绍，详细阐述动静脉畸形切除术的策略，总结常见AVM临床特征。

　　该书主要关注脑叶和脑深部AVM的显微手术切除技术，介绍7种AVM，描述了32种AVM亚型的解剖地图和手术策略，并阐述了AVM切除的8个步骤，总结在临床中常见AVM的处理治疗方法，成为神经外科医生的重要参考。

　　其中，胼胝体AVM是较为常见的一种亚型，Lawton教授在著作中对其进行了深入解剖，并提供相应的7步切除策略，在临床上有着较为丰富的经验和案例。

　　胼胝体AVM：血流直接绕过“服务区”

　　人类大脑分为两个大的、独立的半球：一个在左侧，另一个在右侧。大脑半球由神经纤维束连接，这些神经纤维将信息从大脑的一侧传递到另一侧。这些束中最大的一束形成了大脑半球之间的桥梁，称为胼胝体。

　　胼胝体是连接左右大脑半球的重要结构，胼胝体压部位于松果体的上方。胼胝体就像大脑两边半球之间的“通讯卫星”。一旦损坏，左右脑就会产生“信号不良”。

　　胼胝体的损伤可能导致两侧大脑半球之间的信息传递受阻，从而影响认知、语言和运动功能。因此，手术过程中需避开胼胝体压部，减少对其的影响。

　　动静脉畸形(Arteriovenous Malformation，简称AVM)是一种先天性血管畸形，它涉及到动脉和静脉之间的异常连接。这种连接绕过了毛细血管系统，导致动脉血液直接流入静脉，从而引起一系列问题，比如血流动力学改变、局部组织缺血、局部温度升高等。

　　想象一下，如果一条高速公路没有出口，直接连接到另一条高速公路，中间没有服务区或者收费站，那么车流就会直接从一个高速路流入另一个高速路，这会导致交通混乱和安全隐患。

　　动静脉畸形就像是这样的直通道，血液没有经过正常的“服务区”(毛细血管)就直接从一个血管系统流入另一个血管系统。

　　胼胝体动静脉畸形属于脑深部 AVM，是指位于纵裂内胼胝体周围的AVM，发生率较低，国内外报道并不多。

　　胼胝体AVM位于侧脑室的顶部。该亚型比较常见，占脑室/脑室周围AVM的一半以上。典型的AVM完全位于胼胝体，但可以向上累及扣带回、向下进入透明隔或侧脑室。

　　从胼胝体嘴部到压部，AVM的位置不一，解剖和手术大为不同，但是由于它们相对少见(约占脑AVM的4%)，故被视为一类。它们由大脑前动脉(ACA)和胼周动脉(PcaA)供血。

　　PcaA往往是一个过路动脉，供应AVM远侧的运动和感觉皮层内侧，所以必须解剖保留。

　　尽管属于脑室AVM，但胼胝体AVM不累及脉络丛，不受脉络丛动脉的供血。胼胝体AVM向深部引流入脑室静脉(SepV、CauV、ThaStrV、大脑内静脉ICV)。胼胝体AVM严格来说位于哑区，但是压部与计算和视觉空间处理有关。

　　Lawton教授：7步切除胼胝体AVM

　　胝体位于大脑两半球之间的中线，靠近许多重要的脑深部结构，如胼胝沟、额叶、顶叶等。其位置深在、血供丰富，使得手术暴露和操作变得困难。

　　1、手术入路选择困难

　　胼胝体位置深且周围结构复杂，常用的手术入路包括经纵裂入路和经胼胝体入路。这两种入路均需谨慎操作，避免损伤重要的脑组织。

　　纵裂入路(如经胼胝体-扣带回入路)虽能较好地暴露畸形部位，但手术暴露范围有限，且操作空间较小。

　　2、血管控制困难

　　胼胝体AVM的供血动脉和引流静脉多且细，且常伴有颅内高流量血流，血管脆弱，稍有操作不当可能会导致大出血。

　　手术中需要快速准确地分离供血动脉和引流静脉，避免不必要的牵拉或损伤。此外，在切断供血动脉前，应确保引流静脉畅通，以免造成脑肿胀。

　　3、深部静脉的保护

　　胼胝体AVM的引流静脉复杂，牵涉多个深部静脉系统。手术过程中要特别小心保护这些引流静脉，因为一旦损伤可能导致严重的静脉性梗死或脑水肿。

　　术中需精准判断哪些静脉为畸形的引流静脉，避免过早结扎，以减少术后并发症的发生。

　　4、术中定位和导航

　　胼胝体AVM位置深、结构复杂，手术中需要依赖显微镜、导航系统和术中超声等技术辅助，精准定位畸形血管，避免损伤周围神经结构。

　　导航系统的精确度直接影响手术成败，术中如果导航失效或出现误差，可能会导致不可逆的神经损伤。

　　5、术后并发症管理

　　胼胝体AVM手术后可能会发生脑水肿、出血、静脉性梗死等并发症，尤其是损伤深部静脉或重要的神经结构后，可能会导致患者术后出现认知、情感或视觉方面的障碍。

　　术后需要进行密切监测，配合药物治疗和神经康复，减轻并发症的影响。

　　Lawton教授在书中详细阐释了胼胝体AVM切除手术的具体步骤及相关注意事项。

　　胼胝体AVM手术7步切除策略

　　显露AVM，用半圆形头皮切口，双额开颅，前纵裂入路，中线与水平线一致，以便靠重力牵拉右侧半球。向下引流入脑室静脉(前、后隔静脉(SepV和CauV)，接近运动皮层。

　　扩宽纵裂，向下到胼胝体。将硬膜作为一个瓣向内侧抬起，这是为了需要松解蛛网膜粘连和保护桥静脉。

　　分开胼胝体后才能看到引流静脉。

　　辨认发自双侧PcaA的胼胝体供血动脉。

　　阻断前面的胼胝体长动脉，以由远及近的方向(黑色虚线)在上面显露胼胝体短动脉。

　　经胼胝体分离进入侧脑室。

　　辨认引流静脉，在脑室内分离室管膜面，越过透明隔。

　　胼胝体AVM案例合集

　　案例一

　　47岁男性，表现为合并胼胝体AVM的巨大胼周动脉瘤破裂后昏迷(Spetzler-Martin分级为6级：S2V1E0/A3B0C0)。

　　他紧急行半侧颅骨切除术，随后血管造影显示右侧动脉瘤，AVM由双侧PcaA供血，引流向前MedFrV和SplenV。通过双侧开颅并排夹闭动脉瘤(鼻朝右，中线呈水平，重力牵开右侧额叶)，然后切开动脉瘤使之缩小。

 

　　案例二

　　17岁男孩，表现为来自于右侧胼胝体压部AVM的脑室内出血(Spetzler-Martin分级4级: S1V1E1/A1B0C0)，SplenA供血，SplenV和内侧AtrV引流右椎动脉造影。

　　取侧卧位，右侧朝下，鼻朝下，中线取水平位以便靠重力牵拉右侧枕叶。窦汇开颅，显露SSS、TrvS、枕极、后纵裂和镰幕交界处。SplenA沿胼胝体压部上升，顺着它可达AVM。

 

　　参考资料： Lawton M  ed. Seven AVMs: Tenets and Techniques for Resection. 1st Edition. New York: Thieme; 2014.

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• 更新时间：2024-11-08 13:58:20

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