INC 春季实时报道

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　　这个春天，在接受巴特朗菲教授的示范手术后，他们正在从病床上苏醒，迎接属于自己的春暖花开。几天前，他们还是为疑难脑瘤而痛苦的患者，脑干、鞍区、功能区——有的已被肿瘤折磨十年之久;有的仍是孩子，却不得不面临再次复发的肿瘤;还有的因肿瘤深陷而无法说话、吃饭……

　　幸运的是，在巴教授此次中国行的成功手术后，他们全新的人生即将缓缓盛开——脑干延髓全切术后无需进ICU、术后1天下床走路、术后1周出院、术前症状明显好转……

　　越来越多的希望被看见、被传播，也感染了更多的患者远程甚至面对面咨询巴教授，期望能够得到这位国际大咖的手术机会。值得注意的是，在目前众多已经咨询巴教授的患者中，有这样两位患者的经历也许能为我们带来启发。

　　一定要通过活检明确病理，才能制定后续治疗方案吗?

　　在很多脑瘤患者的观念里，必须要先通过活检明确病理，才能制定后续的治疗方案，事实真的是这样吗?在近期咨询巴教授的患者中，就有一位田先生抱着这样的想法找到了巴教授……

　　田先生偶然查出颅内占位性病变，在得到巴教授肯定的回复后，田先生仍然选择先行活检手术，再决定下一步的治疗方向。

　　如今，拿到活检结果的田先生再一次找到巴教授，巴教授给出的回复却在告诉我们：活检不是必须!一次手术既能切除肿瘤，又能明确病理，何必非要再动一次刀呢?

　　巴教授远程评估

　　巴教授：“在立体定向活检中，有时候取到的组织样本量是很少的，可能只会取到病灶的边缘，而不是肿瘤的中心。因此有可能因为取材不足而导致结果不准确，所以我不会百分之百地依赖这个诊断结果。

　　尤其是当我们只有少量的活检样本时，要给出一个最终诊断并不是那么容易的。手术可以在不造成新的功能缺损的情况下进行切除。但是为了不损伤言语和运动功能，我们不会过于激进地切除，而是尽量保留功能。”

　　实际上，与田先生抱有相似想法的患者还有很多，他们认为手术前必须要明确病理，而明确诊断的途径就是进行活检。但是，对于多数脑瘤而言，手术本身就是优选的治疗方案，通过手术就可以达到切除、明确病理诊断的双重目的。

　　对于这类患者而言，一次手术就能达到的目的，又何必要分两次进行呢?更重要的是，在等待活检结果的这段时间里，很有可能就错失了合适的手术时机，无形中增加了手术的难度。

　　正如巴教授所解释的那样，活检同样存在一些局限性：取得病理组织有限，非开颅手术那样可以取出大块肿瘤组织，且有时也受限于深部组织定位的准确性，病理切片制作过程选材有限，尤其对于一些复查的病理诊断，活检病理结果容易存在较多不确定性结果。

　　巴教授：“很多时候，如果我们能获得整个肿瘤组织，比如取几个不同位置的活检样本，标明取样的位置，就可以根据所有样本的结果判断整个肿瘤的级别。但通过活检我们只能取到一个位置，甚至不能百分之百确定样本来自哪个地方，这就是问题所在。”

　　因此，获取足够材料的有效方法是进行开放性手术，不仅可以取得更多的病变组织，还可以切除肿瘤，解除肿瘤压迫效应，为后续可能的放化疗、良好预后奠定关键的基础。

　　从建议放化疗到建议手术，巴教授两次评估为何给出不同回答?

　　由于手术后偏瘫的可能性较大，医生普遍建议姚女士进行放化疗。然而，逐渐加重的症状不停折磨着姚女士，难道真的没有手术机会吗?于是，姚女士第一次找到巴教授进行咨询。

　　巴教授：“综合当前的信息，我认为目前没有手术的指征，因为手术不能完全解决问题。术后极有可能导致左上肢、手部及面部的瘫痪，对患者总体病情改善无实质性帮助，患者首先接受联合放化疗会更为有益。”

　　从手术的获益性出发，巴教授进行评估优先考虑的始终是患者的预后及生活质量，而非盲目提供手术。也正是如此，姚女士听取了巴教授的建议，开始了长达几月的放化疗治疗。然而，姚女士的肿瘤依然出现了进展，再次咨询巴教授，她这一次得到的回答却截然不同。

　　巴教授远程评估

　　巴教授：”现在的情况与去年不同，因为现在的影像显示完全不同，而在我第一次给出建议时并不是这样。因此，这是一个非常有利的情况，支持手术的理由要远多于反对手术的理由。但手术后辅助治疗仍然是必要的。“

　　两次评估，依据都是患者在不同病情发展阶段的影像，尽管巴教授给出的回答不同，但其本质始终是为了患者的获益。我们必须清楚，治疗往往因人而异，对于一名神经外科医生来说，治疗方案的制定必须因人而异、因时而定，术前手术设计和术中操作应尽可能地保护重要结构不受损害，谨慎、细致、尽可能地保护正常的神经组织。

　　因此，在巴教授的手术理念中，手术应在不损伤关键结构的前提下，尽可能切除肿瘤。他的手术技术强调稳、准、细。巴教授特别擅长在极其狭小、复杂的空间里游刃有余地进行操作。只有把风险降到最低、创伤降到最小，才能有更好的预后。

　　此次巴特朗菲教授中国行程的继续，将与更多国内优秀神经外科专家团队携手，不断突破神经外科手术的“禁区”。

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• 更新时间：2025-04-08 11:46:41

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