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进来看如何打败“儿童杀手”颅咽管瘤!

颅咽管瘤毗邻下丘脑和垂体,一旦患上该病,会对孩子的生长发育造成极其恶劣的影响。如果孩子不幸遇上这个 位置深、手术难度大、复发率高 的儿童杀手,应该如何治疗,才能打败它? 首先我们
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  颅咽管瘤毗邻下丘脑和垂体,一旦患上该病,会对孩子的生长发育造成极其恶劣的影响。如果孩子不幸遇上这个位置深、手术难度大、复发率高的“儿童杀手”,应该如何治疗,才能打败它?

颅咽管瘤毗邻下丘脑和垂体,一旦患上该病,会对孩子的生长发育造成极其恶劣的影响。

  首先我们先要知道,为什么良性颅咽管瘤会成为“儿童杀手”呢?

  虽然颅咽管瘤细胞学上为良性病变,世界卫生组织分级Ⅰ级,但其位置深在,毗邻视神经、垂体、下丘脑及颈内动脉系统等重要结,增大的肿瘤可以挤压或压迫垂体、垂体柄等部位,破坏正常的垂体结构,引起垂体内分泌功能障碍,还可压迫视交叉造成视力视野受损,突入第三脑室引起脑积水,出现头痛、呕吐等。全切除手术难度大,留给医生手术的空间非常小,只有4毫米左右,医生在术中,一旦出现0.1毫米的误差,就可能导致不可逆的神经损伤,术后可造成患者终生神经内分泌功能障碍,甚至失明,严重影响生活质量,因此称其为“生物学恶性”肿瘤。

  关于儿童颅咽管瘤的手术治疗策略

  即使颅咽管瘤毗邻关系复杂,完全切除手术难度大、创伤大、并发症发生率高,手术仍是颅咽管瘤最主要的治疗手段,在充分保护垂体–下丘脑功能及视路结构的前提下积极追求全切除,是保证患者长期生存的基础。会复发的病例只是手术未获得全切除的病例,而真正获得全切除的病例是不会复发的。随着随访时间的延长,切除程度越高,复发率会不断降低,而次全切除加放疗的病人复发率会不断提高。真正获得全切除的病人将无瘤生存,而未获得全切除的病人,即使辅助了放疗,仍难免复发。

  那颅咽管瘤手术入路应该如何选择?

  颅咽管瘤的手术入路主要分三类:颅外入路(经蝶入路);脑外入路(额下、翼点、前纵裂入路等);脑实质入路(经侧脑室、经胼胝体等入路)。

  脑实质入路不符合颅外肿瘤应使用颅外入路的原则,相对于其他入路而言,会给神经系统带来更多的损伤。选择手术入路应该采取个体化原则,手术入路的主要参考因素包括:外科分型、生长方式、神经功能障碍情况和主刀医生的习惯和经验。根据肿瘤不同分型,使用个体化手术治疗策略是实现最佳手术效果的必要条件。

  如QST分型中的Q型颅咽管瘤和S型颅咽管瘤,可以选择脑外入路和颅外入路切除。T型肿瘤建议选择脑外入路。其中,前纵裂入路能更好地保护T型颅咽管瘤下丘脑后部核团的完整性。对于高度未超过中间块的肿瘤,也可以选择经蝶入路。复发T型肿瘤和接受过放疗的肿瘤,建议选择经颅入路。

  颅咽管瘤手术重点

  颅咽管瘤切除术的关键是明确与辨识肿瘤与垂体、垂体柄及下丘脑组织之间的关系。术中应该尽量避免或减轻下丘脑后部的损伤,损伤下丘脑可导致严重的并发症,如下丘脑性肥胖和神经心理疾病。肿瘤与颅内正常结构之间存在蛛网膜、软脑膜以及胶质反应层作为手术界面。利用这些界面分离肿瘤不容易损伤正常神经组织及Willis环重要的细小分支血管。钙化位置需要经过仔细的锐性分离,多数情况下要在直视下锐性分离才能安全地全切除。

  避免下丘脑损伤是降低颅咽管瘤术后死亡率和致残率,提高全切除率的关键。QST分型可明确肿瘤周边膜性结构的关系,有助于术中对三脑室底及下丘脑等重要结构进行保护。术中应尽量识别出并保留垂体柄,垂体柄的保留程度直接影响到术后内分泌紊乱的发生率和严重程度,术中垂体柄的辨认与保护可以作为下丘脑保护的标志性结构,应积极寻找和保护。部分肿瘤与垂体柄之间边界不清,为了避免肿瘤复发,应优先保证全切除肿瘤。

  内镜扩大经蝶入路在视交叉-垂体柄间隙操作

  对于Q型肿瘤,该入路可早期探查肿瘤起源,并对肿瘤直视下分离。肿瘤起源位置予锐性分离,非起源处,主要予钝性分离。术中应避免过度牵拉肿瘤而带来的下丘脑损伤,且吸引器建议选择直径4 mm以下,以减少吸引器带来的损伤。T型和S型肿瘤可采取内镜扩大经蝶入路。但是对于多个分叶的S型肿瘤和高度超过中间块的肿瘤不建议选择内镜扩大经蝶入路。

  轻舟总会过万重山,孩子患上颅咽管瘤,一定要选择经验丰富且有多个成功案例的医生进行治疗,治疗方式首选全切除肿瘤的方式治疗颅咽管瘤。

  INC国际神经外科医生集团旗下神经外科顾问团(WANG)的福洛里希教授(Sebastien Froelich)尤其擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除,针对垂体瘤、脊索瘤、复杂脑肿瘤等采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术。其发明的内镜手术“筷子”操作方式不止提高了肿瘤的切除率,更是使肿瘤患者有了更好的预后效果。

福洛里希教授

  福洛里希教授(Sebastien Froelich)不仅有丰富的临床治疗经验,更是针对病症的特点能有效的进行突破性研究,为治疗提供有效的支撑,促进神经外科治疗的发展。福洛里希教授(Sebastien Froelich)以作者或合著者身份在学术杂志及书籍上发表了60多篇文章。

  2023年11月25日,2023年11月25日,INC国际神经外科医生集团“第三届世界神经外科顾问团云端峰会”于中国第一高楼,被誉为 “上海之巅” 的上海中心大厦的J酒店盛大开幕。INC旗下世界神经外科顾问团(WANG)十多位成员教授再度聚首上海,以“Neurosurgery is art”为主题,与国内知名专家共话神外美学!福教授同参会的国内外神外医生们分享了“New trend in skull base surgery”颅底手术发展新趋势这一学术课题。

福洛里希教授(Sebastien Froelich)

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  • 更新时间:2025-04-02 11:01:02

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