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额叶胶质母细胞瘤术后症状加重偏瘫,究竟是复发还是放射性坏死?

2022年11月,46岁的唐先生突然癫痫发作并昏迷,急诊完善相关检查后判断:胶质瘤(低级别),转院至上海某医院。2023年1月,在上海开颅手术,全切肿瘤,病理结果提示:胶质母细胞瘤4级。术后患者
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  2022年11月,46岁的唐先生突然癫痫发作并昏迷,急诊完善相关检查后判断:胶质瘤(低级别),转院至上海某医院。2023年1月,在上海开颅手术,全切肿瘤,病理结果提示:胶质母细胞瘤4级。术后患者出现左边偏瘫,放疗后左脚可行走,左手较高只能抬到水平。

  从一开始检查疑似低级别胶质瘤到如今的四级胶质母细胞瘤,唐先生脑内的肿瘤并没有就此罢休地纠缠他,反而越演越烈——病灶增大、出现水肿。要知道,胶质母细胞瘤属于四级胶质瘤,恶性程度之高给治疗方面带来很大的挑战。这种已经手术、并质子+重离子治疗后复发的高级别胶质瘤到底该怎么办?生存机会还有多大?目前的唐先生,频繁癫痫小发作,持续1-2分钟。近期患者左侧下肢功能障碍较前加重,活动不灵,伴疼痛,已无法独自行走。

  唐先生和他的亲人们带着种种疑惑,又问诊了好多个医院的专家,但他们意见都不统一,有的说复发了,有的说是放射性坏死,他陷入困惑。

  ▼一开始术后病理报告

一开始术后病理报告

  ▼2023年10月21日,核磁报告

2023年10月21日,核磁报告

  后面的路该怎么走,唐先生不清楚,他亟需明确下一步的治疗方向,以及如果如果真的是复发,应对的手段该是什么。

  通过INC,唐先生找到了巴特朗菲教授,用远程咨询的方式寻求帮助。针对患者病情和既往治疗经历,巴特朗菲教授详细给出了下列解答:

额叶胶质母细胞瘤术后症状加重偏瘫

  INC巴教授远程评估结果

  这确实是一个需要再次手术治疗的病例。肿瘤大小可能有所增大,但这并不影响再次手术的决定。

  1、根据患者目前的资料,巴教授认为下一步较佳治疗方案是什么?什么时候开始?

  患者的主要问题是被诊断为胶质母细胞瘤4级,MGMT非甲基化型,这意味着肿瘤对放射治疗和TMZ(替莫唑胺)化疗的敏感性低于甲基化变异型。

  下一个较佳治疗方案是再次手术,目的是完全切除复发的肿瘤,然后在间隔4-5周后进行化疗,由于MGMT启动子非甲基化,较好使用阿瓦斯汀(贝伐单抗)。因为对于胶质母细胞瘤来说,手术远远不是的解决办法,因为这些肿瘤往往会复发和再生。

  如果患者同意,可于2024年1月二周在独墅湖医院进行这种治疗(再次手术)。

  2、患者是2月2日-3月18日做的质子重离子放疗,这次术后是否还需要做放疗?普通放疗还是质子?如果先做LITT手术,控制不住是否还能再做开颅手术?

  这个问题需向放射肿瘤科专家咨询清楚。我认为在这么短的时间内再进行二次放疗是很困难的,但我不排除这种可能性。我不认为激光间质热疗LITT适用于这种肿瘤,因为效果不佳。

巴教授远程邮件咨询回复节选 

巴教授远程邮件咨询回复节选

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  • 更新时间:2023-12-26 10:17:47

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