INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
INC
当前位置:INC > 胶质瘤胶质瘤患者放化疗后病情加重,医生却说停用替莫唑胺,这是为啥?

胶质瘤患者放化疗后病情加重,医生却说停用替莫唑胺,这是为啥?

根据国际卫生组织中枢神经系统肿瘤分类标准,W HOⅢ级以上胶质瘤(间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性室管膜瘤、胶质母细胞瘤和胶质肉瘤)统称为高级别胶质瘤(HGG),患者多预后不良,其中W HOⅢ级胶质瘤患
本文有1664个文字,大小约为8KB,预计阅读时间5分钟

  根据国际卫生组织中枢神经系统肿瘤分类标准,W HOⅢ级以上胶质瘤(间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性室管膜瘤、胶质母细胞瘤和胶质肉瘤)统称为高级别胶质瘤(HGG),患者多预后不良,其中W HOⅢ级胶质瘤患者中位生存期为15~28个月、5年生存率约为30%,而Ⅳ级胶质瘤患者中位生存期仅8~12个月、5年生存率为2.50%~5%。由于高级别胶质瘤呈浸润性生长,复发率几乎高达全切,W HOⅢ级胶质瘤患者复发后中位生存期为39~47周、Ⅳ级仅为25~30周。

  目前,对于复发性高级别胶质瘤尚无标准治疗方法,而替莫唑胺(TMZ)的临床应用为其治疗提供了新的选择。大量临床试验表明,替莫唑胺对多形性胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤具有确切的疗效和较好的顺利性。该药于1999年获美国食品与药品管理局(FDA)批准,用于治疗复发性间变性星形细胞瘤;同年,欧盟也批准其用于治疗复发性间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤。替莫唑胺为咪唑嗪类衍生物,是2代口服烷化剂类抗肿瘤药物,作用于肿瘤细胞分裂的各个时期,为细胞周期非特异性药物,易透过血脑脊液屏障。

  一部分胶质瘤患者在使用替莫唑胺后,确实从中获益。但令人遗憾的是,并非全部人都如此幸运。

  我们一起来看看今天的案例。

  一、案例介绍

  年仅31岁的赵先生是一名舞台剧演员,他把舞蹈看做自己的终生事业。然而从2019-02-03日起,赵先生在多次排练中无明显原因出现左侧肢体感觉麻木无力,起初他以为是排练过于辛苦,身体受损,便去了一家他定期做康复治疗的门诊做理疗。但是这一次却不一样,几次理疗下来,毫无好转,遂就诊于当地三甲医院。行MR显示:右侧额顶见不规则长T1长T2信号为主混杂信号占位,病灶周围呈环状更长T2信号,周围见片状长T2水肿影,DWI呈环状高信号,于脑实质内未见明显异常,考虑肿瘤性病变。右侧额顶叶及丘脑位置多发占位,丘脑病变的临床表现多种多样。常见的症状和体征有颅内压升高、运动障碍、感觉障碍综合征、不自主运动、视觉障碍和癫痫。这些症状受病变确切的解剖位置、大小和生长速度的影响。门诊以“颅内占位‘收入医院。

  2019-02-22赵先生接受在局麻下脑立体定位组织活检手术,病理结果是右侧额顶胶质瘤Ⅲ级,间变星型胶质瘤,国内三甲医院建议保守治疗,进行替莫唑胺连服21天(160mg/每次)休息7天的化疗方案。

胶质瘤患者放化疗

  免疫组化:GFAP(++),0lig-2(+++),S100(++),MGMT(-),EGFR(++),IDHI(++),ATRX(++),H3K27M(_),H3K27Me3(++),Syn(-),Neu-N(-),NF(-),CD34(-),EMA(-),LCA(-),CD68(-),P53(+),Ki67标记指数约20%。

  2019年5月病情未得到控制,出现不能自己行走,头疼,说话不清,认知退化等症

  状,故进行调强放疗,总剂量4200Gy,放疗的效果较好,病情得到了控制,肿瘤也

  有所缩小,语言功能恢复的很好,也能行走,认知清楚,替莫唑胺(160mg/每次)

  持续服用,配合贝伐珠单抗(1个月一次,0.4/每次)。

  2020年2月出现眩晕呕吐的症状,核磁复查小脑位置出现新病灶,进行了10次放

  疗,每次200 Gy,眩晕呕吐现象缓解;替莫唑胺140mg每次,21/28一周期;贝伐

  珠单抗2周一次,0.3每次。

  目前,受小脑病灶影响,没有平衡,李先生行走需要搀扶;近两周有呛水,流口水,吐字有

  些不清楚现象;近一周爱晃腿,晚上睡觉右腿会一抽一抽的。

  为了了解预后以及后续的准确治疗,李先生进行了基因检测。结果显示:在检测的肿瘤样本中检测出13个基因的14个变异。在需要解释的变异中,发现3个与靶向药物相关,11个意义未知。

胶质瘤患者放化疗

图示:基因检测结果

胶质瘤患者放化疗

图示:临床意义总结,针对性药物相关信息

胶质瘤患者放化疗

图示:可操作的生物标记物/途径部分截图

  舞蹈事业无法进行,赵先生不愿继续耽搁,而是通过INC,咨询了哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院神经肿瘤中心主任Patrick Y Wen博士,希望通过远程咨询的形式,获得专家的指导。

  二、远程咨询国际教授,答疑解惑

  仔细查阅了赵先生既往的资料后,INC国际教授很快针对其关注的具体问题给出了答案。

  1)根据病历材料和基因测试数据,您认为目前较适合患者的治疗方法是什么?请按您的顺序列出。

  替莫唑胺似乎没有帮助,我建议停止使用。

  肿瘤具有IDH突变,但尚不清楚单独使用IDH控制剂是否有用。在某些国家和地区,有一种IDH1控制剂(Ivosidenib)被批准用于白血病。如果有的话,可以每天服用500毫克。不幸的是,这是一个困难的情况。如果有洛莫司汀(CCNU)或同等药物,我建议每6周以110毫克/m2的剂量使用它,可以与阿瓦斯汀组合使用。可以在尝试ivosidenib之前使用它。

  肿瘤有FGFR突变。目前还不完全清楚它是否是一个好的靶点,但可能合适的靶向药物是雷戈拉非尼

  (regorafenib,160毫克/天,每28天服用21天)或厄尔达非尼布(erdafitinib,8毫克/天)。

  2)如果需要化疗,具体的化疗计划是什么?

  CCNU(洛莫司汀),每6周110毫克/m2。

  3)化疗方案可能会出现哪些副作用?如何减少它们?

  CCNU化疗可引起恶心,疲倦和严重降低血球计数。诸如昂丹司琼之类的药物可用于恶心。患者应该每周进行血细胞计数,如果血小板低,则需要偶尔输血。

  4)如果不幸发生复发,您的后续治疗方法是什么?

  如果能获得像(ivosidenib)索拉非尼这样的IDH控制剂,则值得尝试。

  该肿瘤还具有FGFR突变。针对这一靶向的药物可能是雷戈拉非尼(Regorafenib)(160毫克/天,每28天内,服用21天)或厄尔达非尼布(Erdafitinib,每天8毫克)。

  5)患者的主治医生了Bozitinib。您对此有何看法?

  Bozitinib是MEWT的选择性控制剂,但由于他的肿瘤没有c-Met外显子14跳跃突变或其他Met突变或扩大,我不确定这是否会有帮助。

  药物

  1)CCNU(洛莫司汀),每6周110毫克/m2。

  2)依伐昔尼每日一次500毫克,连续服用

  3)瑞戈非尼每天一次160毫克,,连续28天(停用7天),共21天

  4)厄达菲替尼每天8毫克

  三、小结:

  不仅是胶质瘤,几乎全部脑瘤都属于较度复杂的疑难重症,可以说,没有两个患者,可以完全套用相同的治疗“模板”。因此,为避免在手术、疾病复发/进展后等无比重要的“关键节点”出问题,患者和家属,需要了解,适合自己的方案制订应当是“量身定制”的个性化服务。

  也许,一次与国际教授几钟的详细沟通,就能避免很多令人遗憾的错误选择。也许,在遭遇治疗瓶颈期、被宣布“没有办法”的绝望境遇下,人士的一句关键提醒,就能重新找到治疗的新希望!

  • 所属栏目:胶质瘤
  • 如想转载“胶质瘤患者放化疗后病情加重,医生却说停用替莫唑胺,这是为啥?”请务必注明来源和链接。
  • 网址:https://www.incsg.com/jiaozhiliu/1251.html
  • 更新时间:2021-11-10 09:52:25

胶质瘤相关文章

局灶性胶质瘤手术风险有多大?分别有哪些并发症和后遗症
局灶性胶质瘤因其相对局限的生长特性,手术切除是重要治疗手段,但需结合病理分级与分子...
更新时间:2025-05-29 15:39:33
桥脑胶质瘤是癌症吗?生存期是多久?
因持续2周复视、行走不稳就诊。外院CT初诊为「脑干炎症」,经3.0T MRI增强扫描发现桥脑腹侧弥...
更新时间:2025-05-29 15:14:23
脑干胶质瘤诊疗报告:症状解析与多模态治疗策略
这类肿瘤因位于脑干部位,毗邻重要神经核团和传导束,早期症状常与脑血管病混淆,误诊率...
更新时间:2025-05-29 14:57:40
小脑胶质瘤科普:症状、诊疗和预后
在2024年中国神经肿瘤学术年会上发布的数据显示,小脑胶质瘤占颅内胶质瘤的18%,年新发病例...
更新时间:2025-05-29 14:33:12
星形细胞胶质瘤是什么病?什么症状?怎么治疗?
在2024年中国国家癌症中心发布的《中枢神经系统肿瘤流行病学报告》中,星形细胞胶质瘤占原...
更新时间:2025-05-29 14:27:29
如何精准诊断低级别胶质瘤?怎么治疗?
起初被诊断为「原发性癫痫」,服用抗癫痫药物半年无效。直到出现左侧肢体乏力,头颅 MRI...
更新时间:2025-05-29 11:48:57
弥漫性胶质瘤是什么?症状、诊断与个体化治疗方案全解析
在 2024 年国家癌症中心的统计中,弥漫性胶质瘤占原发性脑瘤的 35%,年新发病例达 4.8 万例(...
更新时间:2025-05-29 11:42:47
为什么会得神经胶质瘤?病因是什么?
神经胶质瘤是起源于神经胶质细胞的颅内肿瘤,这类细胞负责支持和保护神经元,却因基因突...
更新时间:2025-05-29 11:04:59
什么是神经胶质瘤?有什么症状?如何诊疗?
神经胶质瘤是起源于脑内胶质细胞(星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞)的原发性脑...
更新时间:2025-05-28 17:40:20
多形性胶质母细胞瘤是脑癌吗?症状有哪些?病因是什么?
多形性胶质母细胞瘤(Glioblastoma Multiforme,GBM),又称胶质母细胞瘤,是中枢神经系统恶性程度...
更新时间:2025-05-28 14:28:07
髓母细胞瘤能治好吗?髓母细胞瘤哪里治疗效果好?
髓母细胞瘤位于大脑,解剖位置深在,治疗预后较差,能选择的治疗手段有限,目前国内通常...
更新时间:2023-01-11 09:15:41
NF2为什么要做基因检测?
NF2出现下列情况之一即可确诊: 1.影像学检查(MRI或CT)证实双侧听神经鞘瘤 2.一级亲属(父母、兄...
更新时间:2023-04-03 09:11:53
非典型脑膜瘤未手术可以长多快?实例及治疗解读
在脑袋上动刀手术,许多人是无所知是恐惧的,脑膜瘤作为一种常见病,未及时手术,可能会...
更新时间:2020-07-22 13:38:12
弥漫中线胶质瘤是什么病?弥漫中线胶质瘤怎么治疗?
全国际每年约有10万人诊断为弥漫性胶质瘤(diffuse glioma);占全部新诊断癌症的1%以下,但其...
更新时间:2023-01-06 17:25:54
脑干胶质瘤积水能活多久?
脑干胶质瘤积水能活多久?脑干胶质瘤积水,也就是脑积水,是由于脑干胶质瘤的生长导致的...
更新时间:2024-01-24 18:34:15
小儿脑瘤能治好吗?2021溶瘤病毒治疗小儿脑瘤的临床前沿进展
小儿脑瘤能治好吗? 脑瘤是影响儿童和青少年的较常见实体瘤,由于它们的位置,一些小儿脑...
更新时间:2021-12-06 15:16:02
室管膜下巨细胞型星形细胞瘤是什么病?
室管膜下细胞型星形细胞瘤通常仅发生于有结节硬化的患者,他们主要引起脑室内的损害,除非堵...
更新时间:2021-04-01 09:35:30
胶质母细胞瘤四级生存期多久?四级胶质母细胞瘤治疗策略有哪些?
胶质母细胞瘤是一种高度恶性的脑肿瘤,由星形胶质细胞(神经系统中的支持细胞)引起。 通...
更新时间:2022-04-12 17:23:02
弥漫性低级别胶质瘤严重吗?弥漫性低级别胶质瘤可以不做手术吗?
弥漫性低级别胶质瘤可以不做手术吗? 弥漫性低级别胶质瘤(LGG)是相对少见的原发性脑癌。近...
更新时间:2022-07-19 15:35:46
岛叶胶质瘤是否严重?
岛叶皮层是1809年由德国神经学家J. C. Reil一次命名的,它是神经胶质肿瘤的常见部位。由于岛叶...
更新时间:2022-09-29 14:56:50
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
大家都在看

得了可怕的胶质瘤能活多久?

更新时间:2020-02-21 16:51:01

胶质瘤MGMT启动子甲基化及其临床意义!

更新时间:2021-12-10 14:27:00

脑垂体瘤症状早期症状

更新时间:2020-08-12 14:21:06

胶质瘤IDH1基因突变意味着什么?

更新时间:2021-11-19 11:27:07

【神经胶质瘤】什么是神经胶质瘤?

更新时间:2020-05-07 16:10:53

BNCT治疗胶质瘤现状及挑战

更新时间:2020-08-10 13:57:34

相关文章
学术活动
聚焦小儿脑瘤前沿治疗|专访浙江大学医学院附属儿童医院神 2023年11月——国际颅底教授福洛里希教授中国示范手术咨询 10届教授课程-脑/脊柱手术研讨会重磅开幕,INC5位国际知名教 【专家共识】原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识 中德国际交流项目进行时|INC巴特朗菲教授今日正式开启儿童 INC旗下国际神经外科顾问团教授中国学术交流集锦 INC旗下国际神经外科顾问团国际教授学术沙龙图集 【INC国际教授专访】走近国际神外联合会(WFNS)终身成就奖 NF1神经纤维瘤病是什么病?NF1视神经胶质瘤怎么治疗? INC巴特朗菲教授9月份来中国吗?
重要信息
咨询国外治疗
费用偿付
语言服务
专业护理与服务
服务
国际治疗协调
国际远程咨询
国际视频咨询
面对面咨询