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胶质母细胞瘤预期寿命:未经治疗和治疗后的生存区别?

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当你或你所爱的人被诊断患有 脑癌 ,尤其是像胶质母细胞瘤这样的侵袭性肿瘤时,你首先会想到的问题之一就是胶质母细胞瘤的预期寿命。胶质母细胞瘤,又称多形性胶质母细胞瘤,是成人最常见的原发性恶性脑肿瘤。尽管有最

  当你或你所爱的人被诊断患有脑癌,尤其是像胶质母细胞瘤这样的侵袭性肿瘤时,你首先会想到的问题之一就是胶质母细胞瘤的预期寿命。胶质母细胞瘤,又称多形性胶质母细胞瘤,是成人非常常见的原发性恶性脑肿瘤。尽管有领先的治疗方法,但总体平均生存期不到15个月,而且在老年人口中生存期明显减少。65 ~ 74岁的胶质母细胞瘤2年生存率仅为8.9%,75岁以上的为3.2%。

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  未经治疗的预期寿命

  如果不进行任何治疗,典型的胶质母细胞瘤的预期寿命一般被认为是3个月左右。这通常是为那些患有不能手术的肿瘤并且病得不能接受放射治疗或化疗的人准备的。

  治疗后的预期寿命

  癌症患者的预期寿命似乎被定义为“诊断后的中位生存期”,即50%的患者在诊断后存活的时间。胶质母细胞瘤的中位生存期通常以月为单位。许多资源衡量预期寿命的另一种方法是用寿命达到指定年限的人的百分比来衡量。存活时间的月数会根据数据的年限而有所不同。许多网站仍称平均寿命为12-15个月,但平均存活时间在过去十年似乎有所改善。

  以下是我发现的最新统计数据

  加州大学洛杉矶分校神经肿瘤学的数据

  年龄范围18-34岁:36.5个月。

  年龄范围36-50岁:20.8个月。

  年龄范围50-70岁:19.7个月。

  年龄范围70-93岁:16.2个月。

  18-93岁年龄段:20.1个月

  2016年11月的数据

  标准治疗方案:19.8个月。

  标准治疗+优化:24.5个月

  来自美国脑瘤协会的数据

  两年存活率为30%。

  五年存活率接近10%。

  如何提高胶质母细胞瘤的生存率?

  1、按照国际公认的标准指南进行规范治疗:胶质瘤的治疗,主要以美国NCCN(美国国立综合癌症网络)和欧洲EANO(欧洲神经肿瘤协会)最新发布的治疗指南最为权威可信,2019年3月,中国卫健委首部《脑胶质瘤诊疗规范(2018年)》正式发布,也可成为患者可参考的权威标准。这些规范治疗指南经各种临床实践证实,尤其是美国NCCN每年都有大量的临床数据支撑以及相关研究更新,极具临床指导意义。

  关于脑胶质瘤,美国NCCN、欧洲EANO、中国等国际公认的治疗规范指南均指出,脑胶质瘤应以手术切除为主,结合放疗、化疗等综合治疗方法。颅内肿瘤引起的物理占位效应,只有手术切除才是最直接、有效的解除手段,目前手术已经越来越微创化,各种术中神经导航/术中核磁/术中神经电生理检测技术发展,开颅手术在显微手术时代准确性、安全性、有效性越来越高。

  2、大程度的手术切除是优选和前提:手术刀是治癌战争的"冷兵器",好比古代的大刀、锐剑,将恐怖组织直接一刀两断,再结合利用现代影像、导航技术来确定肿瘤所在位置,手术切除更精准、安全、有效、微创化。肿瘤大程度切除是放化疗的基础,肿瘤切除程度将影响放化疗。切除程度是高级别胶质瘤的独立预后因素之一,全切可延长术后肿瘤复发时间和患者生存期。

  由于瘤体的浸润性生长,许多高级别胶质瘤都难以全切。但即便不进行全切,手术依然是最应该优选的治疗,有着中流砥柱的作用,除非患者有相关手术禁忌症。其最重要作用之一是解除占位效应,比如肿瘤压迫脑干等关键位置,病人会随时有生命风险,那么首先手术切除肿瘤可以迅速有效地降低颅内压,缓解暂时危险,为后续的治疗创造机会。其二是进行病理分型以进行相关分子、基因学诊断,明确肿瘤的病理分型对于后续的治疗以及判断病人的预后非常重要,指南明确地肯定了肿瘤的切除程度影响着放化疗的效果。

  3、高级别胶质瘤术后综合放化疗可总体延长生存期:新诊断WHOIII、IV级胶质瘤术后放疗联合化疗或靶向治疗方案。术后放疗同步联合替莫唑胺化疗,随后长周期替莫唑胺辅助化疗是目前的标准治疗方案,高级别恶性胶质瘤达大程度切除后,术后辅助放化疗,有助于患者获得更长时期生存(I级证据:Stewart2002)。单独选择放疗仅限于肿瘤较小的肿瘤(一般小于3cm),对大肿瘤无效,并且放疗难以避免的对正常组织有放射性损伤。

  4、谨慎选择靶向治疗、新免疫疗法或参加药物临床试验:总体来说,目前还没有被公认有效、广泛接受的靶向疗法、免疫疗法。这些新型疗法的选择也是建立在肿瘤最大化切除的基础上的。高级别胶质瘤由于其生长及复发迅速,进行积极有效的个性化化疗将更有价值,其他药物治疗手段还包括分子靶向治疗、生物免疫治疗等,目前均在临床试验阶段。目前比较热门的几个生物靶向胶质瘤治疗方案有溶瘤病毒、抗体、细胞因子和小分子RNA等,靶向药物结合干细胞、外泌体等载体穿透血脑屏障好发挥作用。需要注意的是,这些治疗方式还是处在临床试验阶段,费用高,疗法新,大部分还未有长期生存分析报告,其疗效可能也存在个体差异,建议谨慎选择。

  当在国内面临肿瘤位置复发无法切除、无法切除干净或面临瘫痪、丧失神经功能等极大手术风险的情况下,建议首先寻求手术的至优化,选择医院时,也建议先考虑该院的手术水平如何,主刀医生是谁,有没有相关的成功案例,理性看待医院排名,医院排名是医、教、研的综合结果,而病患个人的手术效果更多只取决于手术主刀、手术团队。

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