"你是否并未接受手术？"

　　工作、旅行、健身、育儿——视频中的小宛（化名）以积极的生活态度填满了日常的每个角落。观察她精致的面容与乌黑飘逸的长发，几乎无人能想象她刚刚经历了一场高风险的岩斜区脑膜瘤开颅手术。

　　"接受开颅手术后，我仅在ICU观察4个多小时即转出，术后第2天即可下床活动，第8天顺利出院。由于未剃除全部头发，目前连伤口区域也已长出新生毛发，完全看不到手术痕迹……"面对病友的疑问，她微笑着分享自己的手术经历。实际上，手术仅剔除了极少量的头发，即使她自己仔细照镜也难以察觉。

▼ 小宛与主刀福教授术后合影

　　实际上，经历过INC国际教授手术的患者均了解，他们无需剃光全部头发，通常仅根据手术切口位置剔除周边少量头发。

为何无需剃除全部头发？

　　主要原因在于，手术过程中头发不会对术野造成干扰或增加感染风险。此外，若剃除全部头发，可能需要半年至两年时间才能恢复理想发量与发型，这无疑会影响许多患者的日常生活与工作。而对技术要求极高的教授们而言，他们不愿让此类情况发生。

　　当然，剃发仅是脑瘤手术中的一个细节。更多患者关心的是：脑膜瘤手术究竟属于微创还是开颅？

切口小即代表微创？

　　"医生，我母亲的脑膜瘤是否可以采用微创手术？目前是否还能通过鼻腔进行手术？"

　　我们首先需明确"微创"这一概念：其核心在于尽可能减少对正常脑组织的干扰，实现肿瘤的精准切除，而不仅仅是关注切口大小。

　　"您的意思是……仍然需要开颅是吗？我听说开颅手术非常可怕。"

　　举例来说，脑膜瘤如同生长在房间角落的"蘑菇"。这个房间即是坚硬的颅骨，保护着内部娇嫩如豆腐的大脑组织。所谓"微创手术"，其目标是在不损坏房间内任何珍贵"家具"（即正常脑组织）的前提下，精准移除那个"蘑菇"。为实现这一目标，我们首先需找到一扇通往该角落的"门"。

　　"那么这扇'门'是……"

　　这扇"门"可以是在头皮和颅骨上开设的窗口，也可以是鼻腔路径。具体选择取决于"蘑菇"的位置、大小及其与周围重要神经血管的关系。

　　因此，"微创"更应被视为一种理念与技术，而非仅指切口大小。只要能够实现对脑组织的最小损伤，即使需要通过颅骨开口达成这一目标，也属于微创手术。

　　手术的最终追求是"脑组织"的微创，而非仅仅是"颅骨"的微创。

脑膜瘤治疗：开颅与经鼻手术的案例比较

　　从小宛的案例中我们了解到，她的岩斜区脑膜瘤通过开颅手术（采用改良版Kawase入路）成功切除。岩斜区是颅底解剖结构最复杂的区域之一，由颞骨岩骨尖端、蝶骨表面后下部以及枕骨斜坡部共同构成。该区域肿瘤常涉及重要血管神经，压迫颅神经、后循环重要血管，推挤脑干和小脑，这些因素均增加了手术难度与风险。手术入路选择多样且各具局限性，不同病变的形态与生长特点决定了手术入路的设计，这对肿瘤切除程度及减少并发症至关重要。

​​案例1：开颅手术切除岩斜区脑脑膜瘤​​

　　53岁女性患者，表现为搏动性头痛，并发现左眼视力急剧下降。MRI显示岩斜上交界处存在一均匀强化的肿块，广泛附着于上斜坡和天幕（图A和B）。采用Kawase入路进行手术。在滑车神经入幕附近行小脑幕切口后，可见三叉神经向双侧下移位，部分被肿瘤包裹，与上斜坡相连，且部分钙化。外展神经在肿瘤切除后观察到向下移位。术后MRI（图C和图D）显示肿瘤完全切除，无脑组织损伤。患者术后出现部分侧视麻痹，1个月后完全消失，功能恢复正常。

图示：术前图像（A和B）提示岩斜区均匀强化肿瘤，起源于岩尖，附着于小脑幕。肿瘤推挤脑干，侵犯海绵窦。术后（C和D）显示肿瘤全切。

​​案例2：经鼻内镜切除岩斜区脑膜瘤​​

　　52岁女性患者，表现为复视及间歇性头痛。体检发现右眼外展功能受损。MRI显示右岩斜交界处肿块均匀强化，伴广泛斜坡附着，提示脑膜瘤（图A-C）。行部分岩尖切除术。术后MRI证实肿瘤全切（图D-E），无脑组织损伤。注：采用增强鼻中隔皮瓣进行重建。患者术后第7天出现脑脊液漏，手术检查发现由鼻中隔皮瓣右上角移位引起，但移位已成功永久矫正。患者术后恢复良好，复视消失，外展功能恢复正常。

图示：术前图像显示起源于上斜坡的岩斜脑膜瘤。肿瘤均匀强化，脑干受压，无海绵窦侵犯。术后图像显示肿瘤完全切除。E：图中白色箭头示血供保留的增强重建鼻中隔。

岩斜区脑膜瘤两种手术方式的应用比较

　　INC旗下世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会终身荣誉主席、高难度手术入路Kawase入路创始人Takeshi Kawase（河瀬斌）教授曾发表研究《Comparative analysis of the anterior transpetrosal approach with the endoscopic endonasal approach to the petroclival region》，比较了岩骨前入路（ATPA）与经鼻内镜入路（EEA）的解剖特点，并结合岩斜区脑膜瘤手术案例分析了不同入路的适应症及优缺点。

　　Kawase入路是一种通过中颅窝底进入岩斜区的成熟技术。此外，对于经过筛选的合适患者，由经验丰富的颅底外科医生实施经鼻内镜岩斜区手术是可行、安全且有效的。每种入路的关键解剖标志包括中线、岩段颈内动脉水平面、斜坡旁段颈内动脉以及外展神经。

　　岩骨部颈内动脉的水平段、斜坡旁段以及外展神经均为该区域的重要解剖标志；当肿瘤位于岩斜区中部及外展神经尾侧时，EEA入路优于Kawase入路；当病变位于颈内动脉岩旁段后方或侧方，以及病变累及中颅窝或颞下区时，Kawase入路优于EEA入路。这两种入路优势互补，对于复杂病变可联合两种或更多入路以实现肿瘤切除目的。

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• 更新时间：2025-10-01 09:27:15

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