INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
INC
当前位置:INC > 患者故事 > 脑膜瘤不同医生不同治疗方案,75岁查出巨大枕骨大孔区脑膜瘤怎么办?

不同医生不同治疗方案,75岁查出巨大枕骨大孔区脑膜瘤怎么办?

检查结果显示,其症状并非正常衰老所致,而是由颅内巨大肿瘤引起——枕骨大孔区脑膜瘤,肿瘤已将延髓压迫至近乎不可见的状态,并包绕左侧椎动脉。
本文有1334个文字,大小约为6KB,预计阅读时间4分钟

  75岁的汉娜是一位性格开朗的女性。随着年龄增长,她发现自己的健康状况开始出现衰退,起初汉娜以为这只是正常的衰老现象,并未过多关注。然而随着时间的推移,汉娜逐渐出现行走不稳、步态障碍,并伴有显著颈部疼痛。意识到情况异常后,汉娜前往医院就诊。检查结果显示,其症状并非正常衰老所致,而是由颅内巨大肿瘤引起——枕骨大孔区脑膜瘤,肿瘤已将延髓压迫至近乎不可见的状态,并包绕左侧椎动脉。

术前MRI与CT评估

术前MRI
术前CT

  多数人都了解脑膜瘤多为良性且生长缓慢,但当高龄患者遇上脑膜瘤,是否还有手术必要?

  "部分医生建议先行放疗,认为高龄患者手术风险较大!"

  "另有医生认为肿瘤体积过大,放疗效果有限,仍建议手术,尽管存在一定风险..."

  针对这一脑膜瘤,医生意见存在分歧。

汉娜面临两难抉择:

  不进行手术,期待脑膜瘤不会快速生长,但根据目前肿瘤情况并不乐观,继续生长可能导致症状进一步加重;

不做手术,期待脑膜瘤不会快速生长,然而目前肿瘤的情况并不乐观,继续生长可能症状会越发严重。

  接受手术,但因年龄较大,难以保证手术过程中不会出现突发状况。

  该手术主要存在两方面风险:一是手术本身的风险,包括麻醉、开颅操作以及肿瘤体积过大等因素。患者年龄已达75岁,各脏器功能、全身状况及抵抗力相对较差。

  二是枕骨大孔区脑膜瘤开颅手术风险极高,主要原因在于该区域毗邻生命中枢脑干、重要神经血管及延髓结构,手术操作空间极为有限,易引发呼吸心跳骤停、后组颅神经损伤(导致吞咽困难、声音嘶哑)及肢体瘫痪等严重并发症。

  经过深思熟虑和充分的思想准备,汉娜最终决定接受手术。

巴教授枕骨大孔区脑膜瘤手术技术分享

巴教授枕骨大孔区脑膜瘤研究分享:肿瘤暴露的基本原理图示

  在本例手术中,巴教授首先实施C1左侧半椎板切除术,清除椎动脉周围软组织,充分显露椎动脉;脑膜瘤全切后,可见受挤压移位的延髓、双侧椎动脉、左侧小脑后下动脉(PICA)近端及椎动脉汇合部;脑干表面及软膜血管丛保持完整。术后未出现新增神经功能障碍。

巴教授论文中对该则案例手术操作分享

枕骨大孔区脑膜瘤易误诊、漏诊原因分析

  枕骨大孔区脑膜瘤患者初始症状常不明显,多表现为颈枕部疼痛,颈部活动或咳嗽等用力动作时可诱发或加重症状,临床上易与颈椎病等疾病混淆。且其症状表现多样,多数患者直到肿瘤体积较大时才出现明显临床表现,故早期常被误诊或漏诊。

  单纯依靠临床表现诊断枕骨大孔区脑膜瘤是不够的,加之其早期临床表现不典型,需依赖影像学技术进行疾病诊断和定位。临床常用检查方法包括CT、MRI、DSA等。

枕骨大孔脑膜瘤为何易误诊、落诊?

  MRI是目前确诊枕骨大孔区脑膜瘤的重要手段。T1加权像多呈等信号或略低信号,T2加权像为等信号或高信号,部分病例可见囊变坏死、出血征象,肿瘤边界大多清晰。静脉注射钆造影剂增强扫描后,肿瘤呈现显著均匀强化,大部分病例可见典型"脑膜尾征"。

  同时,MRI矢状位和冠状位图像可直接显示延髓、颈髓受压情况。当肿瘤侵犯脑干软脑膜时,T2加权像可见脑干区域高信号改变,FLAIR像表现更为明显,这常提示脑水肿存在,肿瘤压迫脑干导致水肿往往影响肿瘤切除程度及术后并发症发生。增强结果可反映肿瘤血供情况,轴位及冠状位图像也有助于判断肿瘤与同侧椎动脉及周边硬脑膜的关系。MRI也是鉴别枕骨大孔区肿瘤与颈椎病、寰枕畸形等重要手段。

图:典型的枕骨大孔腹侧的脑膜瘤,伴有沿斜坡走行的鼠尾征(上图),肿瘤常侵及颈静脉孔使手术更加困难,远外侧入路切除肿瘤。

图示:典型枕骨大孔腹侧脑膜瘤,伴沿斜坡走行的鼠尾征(上图),肿瘤常侵犯颈静脉孔增加手术难度,需采用远外侧入路切除肿瘤。

图:枕骨大孔脑膜瘤并脑干水肿提示软脑膜被侵及,提示采用次全切除来保护神经功能。

图示:枕骨大孔脑膜瘤伴脑干水肿提示软脑膜受累,此时应考虑次全切除以保护神经功能。

  CT在显示骨质结构方面较MRI更具优势,部分肿瘤对骨性结构具有侵袭性和破坏性。CT三维成像技术的发展使颅颈交界区骨质结构及血管三维重建成为可能,能够立体直观地显示患者枕骨大孔、寰椎、枢椎等颅底骨质结构及肿瘤与重要血管间的关系,呈现肿瘤周围重要血管、神经、骨质结构的立体空间关系。肿瘤强化明显,呈现典型"瘤染色"特征,有助于指导手术入路选择、骨质移除以及术中肿瘤暴露和保护重要血管神经。

  DSA虽属有创检查,但是血管检查的金标准,能够清晰显示重要脑血管与肿瘤的位置关系,包括肿瘤的供血动脉及引流静脉。造影检查发现枕骨大孔区脑膜瘤的血供通常来自椎动脉、咽升动脉、枕动脉。在造影过程中,部分肿瘤可出现"肿瘤染色"表现。通过造影找到主要供血动脉,若介入导管能进入责任血管,可术前进行血管内栓塞,从而减少术中出血。

  虽然大多数脑膜瘤属"良性"且生长缓慢,但若位于"交通要塞"枕骨大孔区,就必须高度重视。该区域位置关键,一旦确诊,通常建议采取积极治疗策略,不可掉以轻心。

  应对此类肿瘤,应力争打好"闪电战",即早发现、早诊断、早治疗。目前,显微外科手术是主要治疗手段,医生会以高度精细的操作,在错综复杂的神经和血管网络中,争取完全切除肿瘤,同时最大限度保护重要组织结构。

  若肿瘤复发,医生们可能有不同见解:部分"主动派"认为应趁肿瘤未进一步发展时再次手术清扫,通常效果较好;也有"观察派"认为,既然肿瘤生长缓慢,只要未出现新症状,可定期复查监测,待有变化时再处理。

  至于放疗或伽马刀等方法,主要作为"辅助治疗手段",适用于那些手术未完全切除、复发或身体条件无法耐受大手术的患者,用于控制病情发展。

  • 所属栏目:脑膜瘤
  • 如想转载“不同医生不同治疗方案,75岁查出巨大枕骨大孔区脑膜瘤怎么办?”请务必注明来源和链接。
  • 网址:https://www.incsg.com/huanzhegushi/naomoliu/6751.html
  • 更新时间:2025-09-30 10:14:40

脑膜瘤相关文章

当巨大脑瘤扼住我命运的咽喉,而手术却只能用“温柔刀”
病灶硬膜附着的具体位置与范围;肿瘤整体大小及侵袭范围;脑干与颈髓的移位方向及程度;...
更新时间:2025-09-21 08:32:36
1999-2024 | 与脑膜瘤抗争25年,他如何挺过来的?
连通世界 共造希望INC巴教授手术交流回顾 在人体这座生命殿堂里,大脑如同运转着万亿次计算...
更新时间:2025-02-14 11:46:39
【脑膜瘤患者治疗】德国较大枕骨大孔区脑膜瘤患者手术案
多年颈痛,竟是脑膜瘤在作怪,德国一位57岁的女士,多年以来,一直饱受颈痛的折磨,近来,...
更新时间:2023-03-16 17:05:36
脑膜瘤全切记录 | 当肿瘤疯狂“汲取”你的血液,造成神经损伤……切还是不切
脑膜瘤初次手术遭遇出血,从手术台上下来,竟变成了偏瘫,这到底是为什么? 我们都知道,脑...
更新时间:2025-03-20 14:54:14
“颅内外疯狂生长”Meckel腔脑膜瘤复发,福教授如何“双镜手术破局”
看不清、闻不到这是近来我们一个颅底脑膜瘤患者的真实写照。他的颅底Meckel腔脑膜瘤在治疗...
更新时间:2025-02-07 14:35:41
INC国际三大教授参与欧洲EANS共识——海绵窦脑膜瘤开颅、内镜手术进展……
海绵窦(CS)的平均尺寸为2厘米长,1厘米宽;该区域神经、血管交错解剖高度复杂,涉及多个颅神...
更新时间:2024-12-16 15:06:57
3岁儿童巨大脑瘤全切纪实:家长必须知晓的早期预警信号
这些看似普通的儿童症状背后,隐藏着残酷真相:巨大的脑室肿瘤正在颅内疯狂生长。当生命...
更新时间:2025-06-13 09:49:14
86岁高龄为何仍愿意坚定手术?INC福教授“双镜联合”让她安度晚年
高龄老人确诊脑膜瘤,手术风险大,只能等待失明? Irene 已经 86 岁高龄,本以为在这个年纪可...
更新时间:2025-03-11 09:59:57
天坛医院手术纪实 | 偶然发现、无症状,被体检报告“揭发”的脑瘤,切吗?
本是一次再普通不过的体检,却偶然发现一个无症状脑瘤,犹如五雷轰顶,瞬间打破了生活的...
更新时间:2025-03-26 14:48:55
天救自救者,复杂型脑膜瘤患者如何开启“开挂模式”,一路绿灯?
五十岁,对于方女士而言,这是一个知天命的年龄,一个懂得把自己活成一幅画的年龄,也是...
更新时间:2024-12-13 09:58:22
脑镰旁钙化型脑膜瘤案例分析
脑镰旁钙化型脑膜瘤案例分析,脑膜瘤是较常见的良性外脑病变之一,占成人颅内肿瘤的10%至...
更新时间:2021-12-14 16:57:14
小小CPA区脑膜瘤,长大横跨颅中后窝成巨大岩斜区脑膜瘤,越等越难根治!
人们常说病来如山倒,CPA区脑膜瘤就是一种可能导致你再也看不清这个世界的美,听不见琼音...
更新时间:2025-03-11 17:15:50
良性脑瘤难治性探因:颅底脑膜瘤根治性切除术解析
需警惕: 并非所有脑膜瘤均属良性。尽管多数为良性肿瘤,其病理分级可从I级至III级,临床预...
更新时间:2025-08-02 09:20:30
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
大家都在看

较大脑膜瘤患者感谢INC和巴特朗菲教授

更新时间:2021-12-15 09:48:40

相关文章
学术活动
北京市王忠诚医学基金会--INC青年神经外科医生教育基金,北 INC巴特朗菲教授2025学术沙龙:370余例脑干海绵状血管瘤前沿 专访苏州大学附属儿童医院王杭州教授:国际合作下的小儿 INC国家儿童神经外科专家Rutka鲁特卡教授学术沙龙:小儿神经 INC鲁特卡教授(Rutka)抵华,学术交流活动持续进行 【国际交流】INC福洛里希抵达中国,开启北京天坛医院之行 学术沙龙即将开启 | 国际小儿神经外科大咖鲁特卡教授7月初 INC巴特朗菲教授今日抵达,面对面咨询+脑瘤示范手术同步开 小儿神经外科专家座谈会:难治性儿童脑瘤国际诊疗新进展 从鼻孔抵达颅底:福洛里希教授“筷子技术”实现脑瘤微创